通常情况下，小儿中耳炎的主要感染途径有咽鼓管、外耳道鼓膜、血行感染等。
咽鼓管途径是比较常见的途径，当人体出现了上呼吸道感染、猩红热、麻疹、百日咳等急性传染病时，鼻咽部和咽鼓管黏膜都会充血、肿胀。咽鼓管口有炎性分泌物阻塞，致病菌进入鼓室，引起中耳炎，同时也会造成鼓膜损伤。人体免疫力低下的情况下，细菌也会顺着血液传播到中耳，不过这种情况并不常见。