一般情况下，剖宫产20天肚皮表面疼可能是以下原因导致的：
剖宫产过程中会切开皮下组织，撕裂腹部的肌肉，最后将子宫切开，然后将胚胎剥离出来，然后将这些切口一一缝合，这样可以让伤口愈合，但愈合的速度也不一样，根据产妇的身体状况和外科医生的不同，子宫愈合周期比较长，因此剖宫产20天肚皮表面疼可能是上后还未恢复导致的；如果伤口受到炎症感染，也可能会出现类似症状。