阴囊下面有个肿块可能是肿瘤、鞘膜积液、睾丸附件炎、精索静脉曲张等疾病导致的。具体分析如下：
1.肿瘤：阴囊是恶性肿瘤的高发部位，多见于老年人。
2.鞘膜积液：鞘膜积液一般是由包皮的包皮内的液体所引起的。
3.睾丸附睾炎：睾丸附睾炎的原因是由于受到了炎症的影响，导致了睾丸的增大，出现了一种类似于肿瘤的感觉。
4.精索静脉曲张：精索静脉曲张是指在阴囊下方出现的一种团状凸出。