肾结石积水是否要手术，需要视情况而定，具体分析如下：
如果是轻微的肾积水，可以通过排石颗粒、多喝水、多做运动等排石药物来帮助排石。若直径超过0.6厘米，低于1.5厘米。理论上，可以先用体外震波碎石，将其粉碎，然后服用排石药物。如果体外冲击波碎石效果不理想，建议使用输尿管软镜钬激光碎石。结石超过2cm可采用经皮肾镜钬激光碎石。