20岁的包茎患者需要手术治疗，具体分析如下：
包茎是一种比较常见的疾病，尤其是在青少年时期，如果出现包茎，就会引起包皮和龟头的粘连，从而引起尿道炎、尿道狭窄，从而影响排尿。如果包茎中有大量的分泌物，不能清理，会导致阴茎癌的发病率升高。20岁之后如果有性生活，包茎会对性生活造成影响，导致性交时出现疼痛。