如果白斑20年了一直那么大，患者应该先到正规医院进行相关检查，可以做个伍德氏灯检查，看到底是什么，如果确定是白癜风20年没有变化，说明白癜风处于稳定期，可以不需要处理。
如果需要治疗方法也是比较多的，如通过紫外线照射、外用复方卡力孜然酊表皮移植等方式来进行治疗。
另外白斑20年了一直那么大也不排除是先天性的无色素痣，这种胎记可以不需要治疗。