一般情况下，20岁头发掉的特别厉害可能是脂溢性脱发、营养不良性脱发等原因引起的，具体内容如下：
1.脂溢性脱发：如果患者头皮油脂分泌旺盛，可能会出现脂溢性脱发，导致患者20岁头发掉的特别厉害。患者应注意清洁头皮，避免油脂、汗液堆积。
2.营养不良性脱发：如果患者有挑食、节食等情况，可能导致营养摄入不足，造成营养不良，出现营养不良性脱发，导致患者20岁头发掉的特别厉害。患者应注意调整饮食结构，补充身体所需的各种营养物质，以缓解头发掉的特别厉害的症状。