通常情况下，左边最下面的肋骨里面痛可能是肋软骨炎、肋骨骨折等原因导致的。具体情况分析如下：
1.肋软骨炎：肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的炎症性病变，主要症状为肋软骨区肿大隆起、肋疼等，因此左边最下面的肋骨里面痛可能是肋软骨炎导致的。患者可以按照医嘱使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片、双氯芬酸钠缓释片等药物进行治疗。
2.肋骨骨折：肋骨骨折是最常见的胸部损伤，暴力、年龄增长、恶性肿瘤转移至肋骨等因素都有可能会导致肋骨骨折，患者一般会感觉肋骨骨折断端有剧烈疼痛，所以左边最下面的肋骨里面痛可能是肋骨骨折导致的。患者可以按照医嘱使用塞来昔布胶囊、布洛芬缓释胶囊、盐酸左氧氟沙星片等药物进行治疗。患者还可以通过开胸探查术、清创术、肋骨固定术等方式进行治疗。