骨折后20天隐隐作痛的原因有：
1.骨折严重：骨折严重导致软组织损伤较重，出现骨折后期20-30天左右还存在局部疼痛的状况。
2.骨折期间休养不当：患者没有将患肢抬高，血液淤积在骨折部位，静脉血液无法回流，就会引起肢体胀痛。
3.提前下地行走：提前下地行走引起外固定失效，出现骨折断端的微动，刺激周围的骨膜和软组织，进而引起疼痛。