甲状腺多大要开刀需要根据情况而定：
1、良性结节推荐大于4cm的结节做手术。
2、b超发现结节4cm以上，同时有呼吸不良、咳嗽、吞咽梗阻感等颈前压迫症状，建议手术治疗。
3、对于小于4cm的结节，是否需要手术视情况而定，3cm以上结节有明显症状可选择手术治疗。
4、b超提示甲状腺结节恶性或穿刺提示甲状腺癌，建议这部分患者手术治疗。恶性结节，为1-2mm小结节，腺体居中，四方有正常腺体者，此部分患者可选择临时观察，建议不立即用手术治疗，其他甲状腺恶性肿瘤用手术治疗。