小便时下腹痛的可能原因及疾病如下：
1、膀胱结石或输尿管下段结石。结石刺激局部黏膜，可引起黏膜损伤、出血和局部疼痛，尤其是排尿时结石阻塞尿道，可引起排尿中断。伴有尿道疼痛。建议进一步行泌尿系统B超检查是否有尿路结石。
2.泌尿系统感染。感染后泌尿系统黏膜上皮充血、水肿，膀胱敏感性增加，并伴有膀胱黏膜局部损伤，可出现下腹痛、小便痛、肉眼血尿、低下等症状。背痛，发烧。需要进行常规尿液和尿培养检查以确认诊断。
3.泌尿系统肿瘤，如膀胱肿瘤或输尿管下段肿瘤，会引起排尿疼痛，早期不明显。当容量增加并侵入膀胱壁或周围骨盆壁组织时，疼痛可能会逐渐加重。同时可能伴有肉眼血尿。需要进一步的泌尿外科B超或CT检查以明确诊断。