很少有前驱症状，起病更突然。大龄儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。
首先，有上呼吸道感染的短暂而轻微的症状，其次是寒战和突然的高烧。体温可高达40至41度。
面色潮红或发绀、食欲不振、疲乏不安或嗜睡、气短可达每分钟40至60次、呼气时呻吟、鼻翼张开、锁骨上肋间和肋弓凹陷等。病程十天，24小时内体温可下降四五度，最低可低至摄氏35度。可以看出，出汗和虚脱类似于休克。