肺实变超声表现为楔形的等回声和低回声区，尖端指向肺门，底部靠近胸膜，随着呼吸而运动，其内可见含气的支气管，表现为从肺门处向周围分支的强回声光条，随着呼吸运动，含气的支气管可见于阻塞性的肺炎，可见为分支的管状结构，壁为两条平行的强回声带，其内可见无回声区。
肺实变是由于肺不张和肺泡积液造成的肺内气体消失，肺组织呈现实质性改变。大量的渗出物充塞于肺泡腔内，肺泡腔内气体减少或消失，肺组织质地如肝脏，称为实变。多见于肺炎球菌肺炎。早期病变部位的呼吸音减低，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，当发展到大片实变时，触觉语颤明显增强，叩诊呈浊音和实音，可听到支气管呼吸音及水泡音。