问题分析：肝功能异常伴有间断呕吐1月余。腹部超声提示中重度脂肪肝，化验提示乙肝指标阴性，无幽门螺旋杆菌感染；转氨酶显著升高。拟明确进一步诊疗方案。
指导建议：1）脂肪肝，脂肪性肝炎可能，疑似合并慢性胃炎，建议到消化科就诊。2）目前口服水飞蓟宾等保肝治疗药物合理，建议继续用药，并完善相关辅助检查。3）建议完善丙肝病毒抗体、甲、戊肝病毒抗体检查；包括血脂血糖，肝脏弹性检查，必要时自身免疫性肝病抗体筛查。4）如上述检查、化验结果正常，保肝治疗呕吐无改善，建议胃镜检查。5）如恶心显著，建议加服多潘立酮或莫沙必利治疗。