问题分析：患者查甲状腺彩超，提示甲状腺结节分类是4a级咨询如何处理。
指导建议：按照目前甲状腺结节的分类，3a级及以下的多考虑是良性的结节，3b到5级的结节，多考虑偏向是恶性的结节。所以为了进一步明确结节的性质，建议您需要先去完善甲状腺细针穿刺活检术，包括评估甲状腺功能，降钙素，甲状腺球蛋白，癌胚抗原，甲状腺的CT增强等等这些检查，再决定下一步的整治方案。