20天小腹痛有可能是宫外孕。
宫外孕主要表现为停经，腹部疼痛以及阴道不规则流血。如果存在小腹疼痛不舒服并且怀孕的情况下，需要及时的去正规的医院进行B超检查，以及血HCG测定观察胎儿的发育情况，如果胎儿着床位置正常不需要进行特殊处理，如果一旦发现宫外孕，需要及时选择药物治疗或手术治疗的方式治疗，从而减少对身体的不良影响。
怀孕期间应当定期的去正规的医院进行产检动态的观察胎儿的发育情况，可以有助于胎儿的健康发育。