40岁膝盖疼痛需要考虑以下几种病因：
第一，既往存在外伤病史，考虑膝关节的创伤性关节炎所造成。x线片显示局部有骨赘形成，或者骨质硬化，严重的会出现关节间隙的狭窄。
第二，可能是半月板及韧带损伤所造成的，多有剧烈运动病史，通过核磁共振检查可明确诊断。
第三，髌骨软化症所造成，疼痛在上楼及下跪时会诱发或加重，通过核磁共振检查可明确诊断。