消化系统病历
刘莹 女 57岁
2018-01-18
问题描述:(男 , 57岁)消化系统病历刘莹 女 57岁 退休工人 述腹胀、腹痛、大便里急后重2月。1、 病程3月,有情志不良史2、 表现先有“膀胱刺激症”后出现大便量少,併腹胀、腹痛。3、 查:膀胱镜、腹部CT、腹部B超、腹部平片无异常,血常规、尿检、便常规正常。4、 服中药后大便成型、量较正常。用促进胃肠蠕动药、消胀、解痉症状改善不明显5、 病史:发病于2017-10因家中事而焦虑、烦燥出现尿频、尿急,在当地医院查血常规、尿常规正常,服用“宁必泰”后症状略有改善。2017-11患者出现大便量少,继之腹胀、腹痛为隐痛,持续10余分钟后自行缓解。经在当地第一医院做结肠镜检查:仅在盲肠部见有粪便残渣,血常规、尿检、便常规正常。CT、腹部B超、腹部平片无异常,自服“四磨汤、乳酸果糖”后大便次数多有里急后重。2017-12-24在当地中医院查肝肾功能无异常,服中药(补气、健脾、理气、清热)21副,在服15副后大便量正常,仍有腹胀、腹痛、里急后重。现服“乳酸菌素片、二甲硅油片、654-2片”无明显改善。 自发病来患者无发热、腹泻、咳嗽、腹痛,饮食略差,睡眠较差,小便以夜尿为多3-4次/晚,仍尿频