问题分析：根据你的描述，患者患有风湿性心脏瓣膜病，诊断是比较明确的，而且是重度二尖瓣狭窄，合并心律失常：心房颤动。这种情况很容易形成心房附壁血栓，而且一旦脱落就会出现脑栓塞或者肺栓塞等。
意见建议：患者是45岁女性，所以还是建议及早进行换瓣膜治疗，这样可以获得更好更久的预后，球囊扩张短期内可以改善症状，但是长期预后不如换瓣膜，而且还得有心脏听诊有开瓣音时才考虑。除去换瓣膜治疗外，其余的就是控制心室率，可以应用美托洛尔或者地高辛，应用华法林抗凝治疗，抗凝治疗期间按时检查INR等，以及时调整用量等。