女57岁，急性坏疽性阑尾炎
2017-07-01
问题描述：女57岁，急性坏疽性阑尾炎，腹腔镜手术，术后12天出院，术后24天现在右下腹压痛，请问医生一般这属于什么情况？是里面的伤口还没恢复好吗？正常大概多久才会没有压痛感呢？
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吴涛 主任医师

北京大学第一医院

三甲

坏疽性阑尾炎属于分型最严重的一种类型，阑尾的管壁发生了坏死、穿孔，病人也会有明显的发热、恶心、呕吐、右下腹疼痛并发局限性的腹膜炎，血象异常的增高，而此种情况下最有效的治疗办法就是选择手术将阑尾切除，在手术当中也应该仔细的处理阑尾残端，避免手术以后出现残端瘘的发生。
什么是坏疽性阑尾炎
坏疽性阑尾炎是一种严重的急性阑尾炎，其特点是阑尾因血供障碍导致局部或全部管壁坏死。以下是关于坏疽性阑尾炎的详细解释：1. 定义与成因：坏疽性阑尾炎是指阑尾炎造成了阑尾的血液循环障碍，导致阑尾坏死。这通常是由于阑尾腔堵塞，如阑尾腔内梗阻及细菌感染等，造成阑尾动脉收缩，影响血液循环，最终导致阑尾缺血坏死。2. 症状表现：典型的症状包括转移性右下腹痛，即疼痛开始可能在中上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。腹痛剧烈且持续，可能伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。患者可能出现发热，但通常只有低热而无寒战。腹部检查可有明显的反跳痛和肌紧张，这是腹膜刺激征的表现。3. 诊断方法：除了根据临床症状和体格检查外，实验室检查（如白细胞计数增多、中性粒细胞比例增高）和影像学检查（如B超显示阑尾同心圆结构、管壁增厚等；CT显示阑尾肿大、增粗、壁增厚等）也有助于诊断。4. 治疗方法：手术治疗是首选方法，通过切除病变的阑尾来防止炎症扩散及并发症的发生。手术通常采用腹腔镜技术。若因客观条件无法手术治疗，则应先控制感染、改善患者一般情况，尽早进行手术干预。非手术治疗包括应用抗生素控制感染、适当应用解痉剂缓解疼痛等。5. 预防措施与注意事项：注意饮食卫生，避免油腻和辛辣刺激的食物。保持良好的个人卫生习惯，减少感染的风险。在治疗过程中，遵循医嘱，注意休息，避免剧烈运动，以免加重病情。总的来说，坏疽性阑尾炎是一种严重的急性阑尾炎类型，需要及时诊断和治疗以防止并发症的发生。

郑阳春 主任医师 四川省肿瘤医院

三甲

坏疽性阑尾炎的诊断方法是什么
坏疽性阑尾炎的诊断主要依靠症状、体征、实验室检查和影像学检查等综合判断，包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征，血常规白细胞计数升高等实验室检查，以及B超、CT等影像学检查。孕妇、儿童和老年人等特殊人群需特别注意。1.症状坏疽性阑尾炎的主要症状包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。在发病初期，疼痛通常出现在上腹部或脐周，然后逐渐转移至右下腹部。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。2.体征医生会对患者进行腹部检查，以确定是否存在压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。坏疽性阑尾炎患者的右下腹通常会有明显的压痛和反跳痛，腹肌紧张也可能存在。3.实验室检查医生可能会建议患者进行一些实验室检查，如血常规、尿常规等，以评估患者的炎症反应和身体状况。血常规检查通常会显示白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加。4.影像学检查B超、CT等影像学检查可以帮助医生更清楚地了解阑尾的情况，包括阑尾是否肿胀、化脓等。这些检查对于诊断坏疽性阑尾炎具有重要的价值。5.鉴别诊断在某些情况下，需要与其他疾病进行鉴别诊断，如急性胃肠炎、输尿管结石等。医生会根据患者的具体情况进行综合判断。需要注意的是，对于疑似坏疽性阑尾炎的患者，应尽快就医，以便及时诊断和治疗。在诊断过程中，医生会根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断，以确保诊断的准确性。对于孕妇、儿童和老年人等特殊人群，坏疽性阑尾炎的诊断和治疗需要特别注意。孕妇由于生理结构的变化，阑尾炎的症状可能不典型，诊断难度较大。儿童和老年人的身体抵抗力较弱，阑尾炎的病情可能较为严重，需要更加密切的观察和治疗。总之，坏疽性阑尾炎的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果等多方面因素。对于疑似患者，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免病情加重。

郑建伟 主任医师 首都医科大学附属北京天坛医院

三甲

坏疽性阑尾炎后遗症
坏疽性阑尾炎手术后可能出现的后遗症及治疗方法：1. 肠梗阻：可能伴随排便停止、排气停止的情况，建议在医生指导下使用药物治疗，如左氧氟沙星注射液、注射用头孢曲松钠等，并及时到正规医院检查确诊。2. 肠粘连：可能出现在术后不注意饮食习惯或经常卧床休息的情况下，建议进行肠粘连松解手术、坏死性肠管切除手术，并在医生指导下进行康复训练。3. 腹腔出血：可能由于阑尾动脉结扎不彻底导致，建议在医生指导下使用药物治疗，如维生素K1注射液、氨甲苯酸注射液，并必要时进行输血。除此之外，还可能出现门静脉炎、切口感染等后遗症，需要随时观察身体症状并及时就医检查。

林嘉宝 主治医师 南方医科大学南方医院

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急性坏疽性阑尾炎严重吗
急性坏疽性阑尾炎是阑尾炎，病历里面比较严重的类型，属于重性阑尾炎，好发于老人与小孩等抵抗力低的人群，它是由于阑尾局部或者全部血供中断，以后造成阑尾坏死而引起的阑尾会出现变黑，溃烂穿孔等急性坏疽性阑尾炎，在正常阑尾炎症状的基础上，表现比较严重，腹痛会非常剧烈，会形成板状腹或者是腹膜刺激症，因为急性坏疽性阑尾炎会导致黏膜渗出或者穿孔引起腹膜炎，尔会有腹膜炎的症状

李国宏 副主任医师 承德市中医院

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坏疽性阑尾炎术后多久恢复
坏疽性阑尾炎术后恢复时间因人而异，一般来说需要1-3个月左右才能基本恢复正常生活。坏疽性阑尾炎是一种较为严重的阑尾炎类型，阑尾出现坏死，通常伴有周围组织的炎症、粘连等情况。手术过程相对复杂，切除阑尾后，腹部的创口需要一定时间愈合。在术后初期，肠道功能的恢复是关键的第一步。由于手术操作对肠道的刺激以及炎症的影响，肠道蠕动可能会减慢，一般在术后1-2天会逐渐恢复排气排便功能。如果肠道功能恢复顺利，患者可以开始逐步进食流食、半流食等。此时患者身体仍然较为虚弱，因为手术本身是一种创伤，身体需要消耗能量来修复创口和应对炎症反应。在术后一周左右，如果没有出现感染等并发症，切口会初步愈合，但此时内部组织的修复还在继续。患者可能仍然会感觉到腹部隐痛不适，这是因为手术区域的组织在愈合过程中会形成瘢痕组织，瘢痕组织的重塑需要较长时间。在术后的1-2个月内，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止切口裂开或者影响内部组织的愈合。饮食方面也需要逐步调整，从软食慢慢过渡到正常饮食，同时要注意营养均衡，以促进身体的恢复。另外，还需要定期复查，观察腹部情况，确保没有残余感染或者其他并发症的发生。一般到3个月左右，身体基本能够适应正常的生活节奏，但如果有特殊情况，如患者年龄较大、身体基础状况差或者出现了术后并发症等，恢复时间可能会更长。

李峰 副主任医师 山东大学齐鲁医院

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坏疽性阑尾炎到底多久好？
坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎的一种病情较为严重的类型。临床上，急性阑尾炎可分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的治疗措施首选手术治疗，切除阑尾，应用抗生素控制感染。一般情况下，坏疽阑尾炎，只要手术及时，切除病变阑尾，一般在术后一周左右能够恢复。

陈伟锋 主治医师 莒县夏庄镇卫生院

坏疽性阑尾炎多久能康复
坏疽性阑尾炎康复的时间一般要根据患者自身素质以及术后的恢复情况来决定。手术之后，在半个月内就可以恢复饮食，但要避免吃一些难以消化或者刺激性较强的时候，建议多吃一些新鲜的水果和蔬菜，促进消化。如果在饮食逐渐恢复正常，消化以及排便也恢复正常的情

邸志勇 主任医师 黑龙江省医院

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