指导意见：目前的甲状腺结节改变，已经达到三级四级，这种情况有必要手术治疗，因为这种情况有恶变的风险，所以目前建议，通过普外科的综合评估，结合具体的甲状腺功能，甲状腺抗体的检查结果判断，确定具体的手术治疗意见，手术切除后，再根据具体的甲状腺功能，确定是否需要使用甲状腺素片，维持甲状腺功能，平时要形成规律的生活方式，避免劳累，避免熬夜，促进内分泌平衡调理。