门静脉高压消化道出血的内镜治疗

刘正新

主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院

门静脉高压引起的消化道出血主要表现为食管静脉、胃底静脉、脐静脉等静脉怒张、曲张、扩张，甚至出现葡萄串珠样外露，由于压力过大或进食某些食物引起的破裂、出血等。另外，组织胶、硬化剂也可以用于凝固、封堵血管，治疗风险相对较高。治疗活动性出血时应注意保护气道，必要时可选择ICU气管插管。如果内镜治疗效果不理想，需要手术治疗。

肝硬化伴门静脉高压症的特征性临床表现

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

胃镜复查的时候可以看到食管胃底，有一些曲张的静脉，肚脐上曲张静脉形成团状叫海蛇头；然后胸壁腹壁可以看到一些明显的曲张的一些血管在表面，甚至有时候有些人的手掌会出现红叫肝掌；胸口会出现曲张的血管像蜘蛛趴那一样，叫蜘蛛痣。

肝硬化门静脉高压的临床表现中最突出的是

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

肝腹水，这是肝硬化最突出的临床表现，腹水的形成主要是由于水和钠的过量潴留。平时多注意休息，养成好的生活习惯，注意饮食问题，尽量以清淡为主，同时要保持乐观的心态，这对于恢复也起着很重要的作用。

肝硬化门静脉高压的三大临床表现是

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

脾大、脾功能亢进。充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征，脾大伴脾功能亢进。腹腔积液。肝硬化晚期出现门静脉高压时，常伴发腹腔积液，其量往往超过500毫升，多在1到4升，有时达5到6升以上，最多时可达30升。门体侧支循环的形成。门体侧支循环的建立和开放式门静脉高压的独特表现，不仅是诊断门静脉高压的重要依据，而且具有重要的临床意义。

肝硬化门静脉高压症的临床表现不包括

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

脾大是因为皮下淤血所导致的出现轻中度的脾脏肿大。晚期可伴有脾功能亢进，具体表现为白细胞，血小板，红细胞计数减少。当门静脉高压达到200mm泵柱以上时，消化器官和脾的回心血流量经肝脏受阻，导致门静脉和腔静脉之间建立许多侧枝循环。所以，不包括呕血或黑便。

肝硬化门静脉高压症的三大临床表现有

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

充血性脾大是这种疾病的主要表现，也是临床最早的一种症状，人们会有增生性贫血以及血小板减少的表现，并且会伴随贫血发热以及出血症状。门静脉高压也往往伴随脾大，脾功能亢进，比如大结节性肝硬化者比小结节性肝硬化者脾大明显。

肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

腹水。肝硬化临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，由于门静脉压力增高，腹腔静脉回流受阻，形成大量腹水，腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期75％以上有腹水。

肝硬化脾肿大需要治疗么

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

一般脾脏肿大是因为肝硬化门静脉高压以后，血管压力增高了，导致脾脏瘀血引起的，脾脏肿大是否需要治疗要看具体的情况，如果只是单纯的脾脏肿大，没有其他明显的临床表现或者症状，不一定要特殊的治疗，只需要针对肝硬化原发病进行治疗，脾脏肿大也会有所好转。如果脾脏肿大继发出现脾功能亢进，如化验血常规，白细胞、血小板或者血红蛋白的水平有明显的下降，出现了有可能有继发感染或者有严重的出血倾向的时候，就需要临床干预。

肝硬化脾肿大饮食注意什么

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

一旦病情好转，即应逐步增加蛋白质的摄入，并选用优质蛋白质和营养价值较高的食物，以利于肝细胞的再生和修复。这类食物有牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。一般而言，成人以每天摄入蛋白质1－1.5克/千克体重为宜。补充微量元素：乙肝病人体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素，部分病人还缺乏钙、磷、铁等矿物质。

肝硬化切脾后还会肝门静脉高压吗

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

是由脾切除术后肝硬化引起的，而这种综合征的症状是功能改变。在肝门静脉高压症的情况下，仍然会有一些恢复和缓解。可以进行另一种手术，但手术治疗也是暂时的缓解。这一操作是建立担保流通。脾切除术也可能导致肝门静脉高压症。

肝硬化引起门静脉高压的三大临床表现是什么

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

肝硬化引起门静脉高压的三大临床表现是脾大、脾功能亢进；腹腔积液；门体侧支循环的形成。充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。肝硬化晚期出现门静脉高压时，常伴发腹腔积液，其量往往超过500毫升，多在1到4升，有时达5到6升以上，最多时可达30升。门体侧支循环的建立和开放式门静脉高压的独特表现，不仅是诊断门静脉高压的重要依据，而且具有重要的临床意义。

门静脉高压可以治好吗

龚新宇

副主任医师 中日友好医院

多是由于是肝硬后期而导致。需要进行终身治疗。治疗的目的主要是缓解病情进展的现象，保护心功能的，不过这种疾病一般进展也较慢。平时定期体检，控制好血压、血脂、血糖、体重等指标，加强体育锻炼，提高身体素质，少吃辛辣刺激的食物。

门静脉高压做断流手术有什么后遗症

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

断流术也有一定的适用症，主要是治疗门静脉高压，主要适用于上消化道大出血，非手术治疗无效；有上消化道出血时，在脾切除后有门静脉压小于3.92；脾肿大及脾功能亢进明显；远端脾腔分流术和远端脾肾分流术，术后再出血，并证实脾静脉和吻合口栓塞；反复消化道出血，但是年老体弱或者是肝功能差；区域性门静脉高压症，如脾静脉栓塞或者是受压，才可以进行手术治疗，而且是断流术手术。但是也有一定的优缺点。

为什么肝硬化会导致门静脉高压

胡春晓

副主任医师 山东大学齐鲁医院

肝硬化会导致门静脉高压是因为当肝硬化肝脏炎性损伤后，肝小叶导致中心静脉阻塞，门静脉压力增加，同时活性因子导致血管扩张，血流量增加，进而导致门静脉压力升高；部分病人不是肝硬化本身导致，有可能为原发性或者自发性门脉高压，此类病人为主动性压力升高。

肝硬化失代偿期腹水

何为明

主治医师 解放军总参直属医院

问题分析：您好，根据检查结果显示，是有肝硬化，腹水和门脉高压的表现。目前情况需要抓紧抗病毒药物治疗，同时使用保肝利尿药物，来控制乙肝进展，防止肝损伤加重。指导建议：另外要注意看乙肝病毒DNA，肝功能凝血功能等检查结果，评估目前的状况，是否需要做介入分流手术。