患者系突发性食管破裂入院手术,术后发生胃食管吻合口...
2016-02-14
问题描述:(男 , 49岁)患者系突发性食管破裂入院手术,术后发生胃食管吻合口瘘,历时7个月一直难以痊愈。目前,医院在患者瘘口内置入一带膜支架,解决了饮食问题(半流质),但又带来了新的问题,一是带膜支架不稳定,位置经常下移影响进食;二是支架置入后存在外张力导致瘘口愈合更慢。目前患者生命体征尚可,请教有没有更好的治疗办法?男70岁,突发性食管破裂,经颈、胸、腹三切口全食管切除+胃食管经左胸壁皮下颈部吻合+脾切除术+空肠造瘘术+胸腔闭式引流术。取右侧第5肋间隙后外侧切口按层进右侧胸腔,发现食管穿孔位于食管中下段气管隆突下方长度约6cm,引流食物残渣,切开侧胸膜,游离食管胸段,离断结扎奇静脉,发现胸腔内食管全段前壁组织失活无法吻合及修补,需考虑行经颈胸腹全食管切除,完全游离胸腔内食管全程,关闭胸腔。取平卧位,取左侧颈部斜行切口至左侧锁骨内侧上方,分离皮下组织及颈阔肌及胸锁乳突肌肉,游离出食管;腹部取左侧肋缘下斜行切口,按层进腹腔探查发现胃周未及明显淋巴结肿大,切开网膜囊,保留胃网膜右血管弓,处理胃网膜左血管,离断结扎胃短血管,根部离断结扎冠状静脉和胃左动脉,并沿双侧膈肌脚向上游离食管下段,将游离胃拉至右侧胸腔,倾斜手术床,再次打开胸腔,分离胸廓入口处周围组织,进入胸腔,因胸廓入口狭小,无法提拉游离胃至颈部吻合,决定经左胸壁皮下隧道,提拉游离胃至颈部切口处吻合,冲洗胸腔后,关闭胸腔,并予留置胸腔闭式引流管一根,后由腹腔术口处后由腹腔术口处分离皮下组织,在胸部乳头上方做一小切口,做皮下隧道至颈部切口处,将游离胃经隧道送入颈部切口处,将颈部游的食管与游离冒性端侧吻合,吻合后关闭颈部及胸部小切口。颈部胃、食管吻合口瘘一直未愈,能用人造食管替代吗?
医生回答(1)