问题分析: 1.急性荨麻疹
起病较急,皮肤出现大小不等之风团样损害,骤然发生,迅速消退,瘙痒剧烈,愈后不留痕迹。微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈苍白色,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。数小时内水肿减轻,风团此起彼伏,不断发生。病情严重者可伴有心悸、烦躁、恶心、呕吐,甚至血压降低等过敏性体克症状。部分可因胃肠黏膜水肿而出现腹痛,剧烈时颇似急腹症。气管、喉黏膜水肿时,出现呼吸用难,甚至窒息。若伴高热、寒战、脉快等全身中毒症状时,应特别注意有无严重感染如败血症的可能。
2.慢性荨麻疹
风团损害反复发作,时间持续1~3个月以上。有的有时间性,如晨起或临睡前加重,有的则无一定规律性。大多数患者找不到病因。
3.特殊真型的荨麻疹(1)皮肤划痕症:也称人工性荨麻疹,是指甲在皮肤上划痕或用钝器划过皮肤后,局部隆起,呈现风团性划痕。(2)寒冷性荨麻疹:可分为家族性寒冷性荨麻疹与非家族性寒冷性荨麻疹两大类。1)家族性寒冷性荨麻疹:罕见,分为速发型(遇冷0.5-4小时,多在3小时内发病)及迟发型(遇冷9~18小时后发病),为常染色体显性遗传,常于早年发病。皮损非风团,为红斑或红斑性丘疹,可有灼痛感,持续数日,速发型家族性寒冷性荨麻疹尚可伴发白细胞增多、发热及关节痛。终身反复不止。2)获得性寒冷性荨麻疹:因寒冷出现皮肤瘙痒或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。(3)日光性荨麻疹:可能对紫外线过敏所致,在暴露光线后,出现皮肤瘙痒、红斑、风团,严重时可有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。(4)胆碱能性荨麻疹:多见于青年,由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料,促进乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现,直径2-3mm。常散发于躯干上部和上肢,互不融合,可于0.5-1小时内消退,自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应,如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及肠鸣音。头晕严重者可致晕厥,病程一般经数年后可渐好转。(5)压迫性荨麻疹:皮肤受压后4-6小时,局部发生肿胀,累及真皮及皮下组织,持续8-12小时消退。常见于行走后足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明,可能与皮肤划痕症相似。4.血管性水肿又名巨大荨麻疹、Quincke病,以往称为血管神经性水肿,为突发干皮肤黏膜的局限性水