指导意见：你好，根据你的描述痔疮20年，现加重形成混合痔，建议减少久坐久站，清淡易消化饮食，禁烟酒及辛辣刺激饮食，多食蔬菜水果，养成定时排便习惯，缓泻剂果导，番泻叶软化大便，高锰酸钾温水坐浴，外涂马应龙痔疮膏，抗炎镇痛芬必得扶他林，中药活血化瘀痔根断槐角丸，通过药物，调整饮食治疗效果不理想，可采取混合痔切除术治疗，术后卧床休息，定期扩肛，按时换药，坐浴，一般需要2周左右逐渐恢复，希望我的回复，对你有帮助，麻烦你对我的回复进行评价 ，谢谢你了！