问题分析：您46岁，既往月经正常，最近出现月经时间长，量多，有血块，彩超提示子宫内膜增厚，做了诊断性刮宫了吗？结果是正常吗？如果正常，考虑功血的可能性大。
意见建议：1.立即诊断性刮宫，刮出的内膜送病理化验，排除子宫内膜恶性病变。2.刮宫后相当于来过一次月经，流血慢慢就少了，下个月看看是否正常。有一部分以后就正常了。3.如仍不正常，且病理无异常，可继续观察。长时间不干净，可以口服性激素治疗。应用性激素治疗简单快捷，就是减量比较麻烦，一点一点的减量。4.功血诊断的可能性大，最终可能必须应用性激素治疗才能有效。5.注意检查有无贫血，及时加用抗贫血药物，注意加强营养。6.如有流血多，出现晕厥等，及时就诊。