2.化学治疗 ANLL病例化疗的完全缓解率为60%~85%,但是缓解后的治疗,何种最佳,至今尚无定论。ANLL病例的最佳治疗选择是经化疗取得完全缓解后作骨髓移植。
(1)诱导缓解治疗:诱导缓解治疗的目的是使病者取得完全缓解。ANLL病例在取得缓解过程中一般要经历一个骨髓再生抑制期,当然在M3亚型APL病例应用维A酸(全反式维甲酸)作诱导分化治疗则又作别论。目前一般均采用联合治疗方案,常用的联合方案的组成有以下5种:
①柔红霉素(DNR)与阿糖胞苷(Ara-C)的联合方案(DA方案):
柔红霉素(D)45mg/(m2?d),静推,第1~3天。
阿糖胞苷(A)100~200mg/d,静滴,第1~7天。
此方案是以阿糖胞苷应用7天,柔红霉素用3天,故亦称为“7加3”方案。这一联合方案要疗程及剂量上可根据骨髓情况,外周血白细胞高低等做一些变动,诸如改为“5加2”方案,或是“10加3”方案,剂量上有将阿糖胞苷增加至200mg/(m2?d)(或100mg/m2,每2小时1次),但多数的报道疗效均不及“7加3”的组合,变动的方案不是疗效较低,就是增加了药物的毒性反应。另一种联合方案是在“7加3”的基础上再加硫鸟嘌呤(6TG),但多数的临床报道此三药的联合并不能提高缓解率。在“7加3”方案的基础上再加依托泊苷(VP16),对缓解率亦无明显影响。
②三尖杉碱与阿糖胞苷的联合(HA方案):
三尖杉碱(H)2~4mg/d,静滴,第1~7天。
阿糖胞苷(A)100~200mg/d,静滴,第1~7天。