问题描述：（男 , 19-29）参考 .1 临床表现* B- C* I Q. P! W2 }7 {- H4 I5 [4 w慢性肾炎临床特点多种多样，早期可有一段时期无临床症状，仅表现为尿检异常,或见腰酸或痛、疲乏，纳食差，水肿间断发作，小便色如浓茶或洗肉水、小便浑浊有泡沫、夜尿多、食欲减退、面色无华或灰暗等症中的一种或数种，并出现轻度高血压，蛋白尿、血尿及管型尿情况可持续数年至数十年，后期症状加重并出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况。有些患者除上述表现外还可出现大量蛋白尿、高度水肿等肾病综合征表现，还有一些患者则以持续中等程度以上高血压为主要表现，还可有头晕或头痛，可很快影响眼底变化，致眼底出血、视乳头水肿等情况，若血压不能紧急控制，则肾功能恶化较快。另常因身体抵抗力低，容易发生呼吸道、尿路以及其他部位感染，并常常由于感染或遇突发刺激后使病情在短期内（3~5天甚至1~2天）急剧恶化，表现为明显的水肿、高血压，大量蛋白尿、甚至肉眼血尿，肾功能急剧下降，如处理得当，病情可以缓解，基本恢复原来状况；但亦可因此疾病迅速恶化，而进入尿毒症阶段。zhongjing.5d6d.com* P8 G. o8 _) O( o0 k1.2 辅助检查仲景论坛3 c& D* @- z) o) f5 \1.2.1 尿液检查; I( S d0 Q _/ Z8 `弘扬仲景,光大国医尿常规可见蛋白尿、血尿、管型尿。7 c6 ^2 P5 ]) i* g* W6 N% H蛋白尿：常表现为非选择性蛋白尿，但一般患者尿中蛋白量的多少对预后并无意义。虽然一般患者尿中蛋白量的多少对预后并无明显影响，但已有明确的资料显示，长期大量蛋白尿患者（24小时尿蛋白定量超过2g）预后比尿蛋白较少者（24小时尿蛋白定量小于1g）差，大量研究结果显示蛋白尿具有潜在的肾毒性，蛋白的严重程度对慢性肾功能衰竭的发生发展有预示价值。伤寒,金匮,张仲景8 i. D a6 l4 Z2 `4 \; a血尿：通过相差显微镜检查，90%以上肾小球源性血尿为畸形红细胞血尿（棘刺细胞、圆形细胞、破裂细胞、碗状细胞、三凹细胞、靶形细胞、面包圈样细胞、草莓样细胞等），而非肾小球源性血尿则多为均一（正常）红细胞尿。一般尿中红细胞的增多反映疾病的活动情况。可呈肉眼血尿，也可是新鲜中段尿离心沉淀后，尿沉渣检查镜检每高倍视野＞3个，或未经离心尿＞1个，或1小时尿红细胞计数＞10000个/ml，或12小时尿沉渣计数红细胞＞50万个。zhongjing.5d6d.com3 L4 @2 x- p, v2 A4 r6 N4 t管型尿:慢性肾炎尿沉渣中最常见的管型为：透明管型和颗粒管型$ Z0 V: E' D X5 y) Yzhongjing.5d6d.com1.2.2肾功能检查，早期正常，后期可有不同程度的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）的升高,肌酐（Ccr）清除率下降。9 h1 d+ p) F. ?) b伤寒,金匮,张仲景1.2.3 其他检查弘扬仲景,光大国医- A& v2 c+ Z h血常规，可见红细胞与血红蛋白轻度成比例下降，而严重贫血则出现于肾衰竭时。zhongjing.5d6d.com9 I) W! j$ R6 f q( ?$ bB超，早期双肾大小形态多属正常，或见双肾弥漫性损害，回声不均匀，后期可有肾脏缩小。zhongjing.5d6d.com4 b) c$ w7 [% ]8 _* S; }6 W4 Z$ ^肾活检，有助于探明原发病，确定病理类型，确定治疗方案，判断预后。 9 G1 |& ]* I( N B1.3诊断! }: w7 a3 S- d6 M1 Z 慢性肾炎应依据临床特点和病理表现，而不宜简单地根据发病时间长短作出诊断。1992年6月《中华内科》杂志编委会肾病专业组组织的专题讨论会制定的关于慢性肾小球肾炎的临床诊断标准为: 弘扬仲景,光大国医 B6 e1 d& _9 I; C& o& h; f, k* Z9 G(l)起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。zhongjing.5d6d.com! L: j. k8 X. R/ t+ A8 b6 W$ l& B(2)可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种,临床表现多种多样,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。3 K5 t3 h5 s$ }6 |% z' k弘扬仲景,光大国医(3)病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解,有些病例出现病情加重。伤寒,金匮,张仲景5 n ^! `, y2 c' o( H* b1.4分期分型伤寒,金匮,张仲景: X w) Y7 P8 F4 F0 K `, C慢性肾炎临床上过去分为普通型、高血压型、肾病型、急性发作型，目前多不主张分型，但临床上确有以高血压或肾病综合征、慢性急性发作为主要表现者。zhongjing.5d6d.com m! f. Y! \5 `, y6 v% k6 z% Q1.4.1慢性肾炎的主要的病理类型:6 Z* {. Y7 P% v9 I) t5 bzhongjing.5d6d.com系膜增生性肾小球肾炎；仲景论坛0 w7 o u5 |4 m a y局灶性节段性肾小球肾炎；+ x' q7 @- ~0 U u6 ^; X8 Ezhongjing.5d6d.com膜性肾小球肾炎；仲景论坛 O& e$ K! W+ \* H4 m) k; Z ~系膜毛细血管性肾小球肾炎；伤寒,金匮,张仲景! p! Q3 e% d: Z7 ?& R r0 ~增生硬化性肾小球肾炎等。5 @' X; D' b9 N8 U需特别注意的是，到目前为止，还无法从慢性肾炎的临床表现推论其确切病理变化如何，因此只能依靠肾穿刺活检才能作出病理诊断。 w' F* F7 h: Fzhongjing.5d6d.com1.4.2慢性肾炎的主要合并症有哪些! q! a; V5 i- P; ^( b( Q: n+ D* f伤寒,金匮,张仲景慢性肾炎多合并有肾性高血压，后期合并肾功能衰竭、肾性贫血、电解质紊乱、心力衰竭等情况。弘扬仲景,光大国医0 F5 g+ Y x4 W6 T6 d1.5鉴别诊断：5 F8 m5 l A' C* y伤寒,金匮,张仲景(1)原发性高血压病肾损害：首先病史是其鉴别的关键点，原发性高血压其高血压病在先，而慢性肾炎则肾脏病变在先，先有蛋白尿、血尿等情况，多发于青壮年，而前者其肾脏损害较晚出现，以中老年多见，且尿蛋白量较少，罕见持续性血尿和红细胞管型,肾小管功能损害一般早于肾小球。常伴有眼底、心、脑血管动脉硬化症，肾穿刺常有助于鉴别诊断。& ?5 d. B2 q: G(2)慢性肾炎急性发作与急性肾小球肾炎的鉴别：潜伏期(从感染到肾炎发作的问期)及血清补体C3在鉴别上意义甚大。急性肾小球肾炎一般以青少年多见，起病急，多有急性链球菌或其他病原及微生物感染史，上述疾病发生1-4周后出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等急性肾炎综合征表现，且部分病人发病8周内血补体C3呈一过性降低，多预后良好。而慢性肾炎潜伏期较短。此外,疾病转归不同,慢性肾炎无自愈倾向,疾病不会在l一2个月内明显好转,相反呈慢性进展 a& ^. F( T) Y) `$ q K4 W(3)慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎晚期可有较大量蛋白尿和高血压,有时与慢性肾炎很难鉴别。一般女性多见，多有反复泌尿系感染史，尿蛋白少量或中等量，尿中常见红、白细胞，尿培养多有细菌生长，肾功能损害以小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而肾功能进展较慢，静脉肾盂造影两侧肾损害不对称，或有畸形，静脉肾盂造影、同位素肾图及肾扫描有助于鉴别。7 u7 k; @0 G. P! H5 d/ j: `4 h% o( I& a张仲景学术研究(4)系统性红斑狼疮：多见于青年女性，可见不规则发热，皮肤损害，脱发，光过敏，口腔溃疡，关节痛等多系统损害，化验检查可见血细胞减少，免疫球蛋白增加，蛋白电泳γ球蛋白增高，类风湿因子，抗核抗体阳性，血清补体水平下降，肾组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位，免疫荧光检查呈IgG、IgA、IgM，补体C3、C1q、C4强阳性的所谓满堂亮表现。5 F% `% V9 r) Y: p, N仲景论坛此外，多发性骨髓瘤肾损害、糖尿病肾病、痛风肾、过敏性紫癜性肾炎、肾淀粉样变等各有其特点，均应予以排除。