病情分析： 顽固性高血压降压药物选择讲究个体化：高动力循环状态青年患者选用β受体阻滞剂；心输出量增高的患者可选用β受体阻滞剂或钙拮抗剂（CCB）； 周围血管阻力升高的患者可选用CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）；血浆容量增多的患者可选用利尿剂， 并严格控制钠盐摄入； 血浆肾素活性升高的患者可选用ACEI、 ARB或β受体阻滞剂。另外亦应结合患者病情选择降压药：如高血压合并冠心病心率偏快患者首选β受体阻滞剂； 合并糖尿病者首选ACEI 或（ 和）ARB;合并肾功能损害或慢性肾脏疾病引起的高血压选用ACEI 或（ 和） ARB+ CCB和利尿剂。
意见建议：目前两种联合用药推荐的降压联合治疗方案有： 利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+ ACEI 或 ARB、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂、CCB+ ACEI 或ARB。3药联合用药方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。在治疗方案中要加强利尿剂的使用，容量负荷增加在顽固性高血压中十分常见， 它不仅可以升高血压， 而且能够减弱多种药物的降压效果， 因此多数高血压患者的血压控制需要正确的使用利尿剂， 肾功能正常者应选噻嗪类利尿剂， 肾功能不全者宜选用襻利尿剂， 呋塞米持续时间短， 最少需要2 次/ d才能有效控制血压。如高血压仍控制不理想的患者， 可考虑双重利尿治疗 （25~ 50mg/ d螺内酯加双氢克尿噻或襻利尿剂） , 可以使收缩压下降20~ 25mmHg, 舒张压下降10~ 12mmHg,