病情分析: 呼吸衰竭指由于外呼吸功能障碍,以致在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下,出现PaO2 < 60mmHg,或者伴有PaCO2 > 50mmHg,并伴有明显的临床表现的病理过程,依血气变化分为:低氧血症型(Ⅰ型)呼衰、低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型)呼衰。依发病机制分为:通气障碍性呼衰、换气障碍性呼衰。依原发病变部位分为:中枢性呼衰、外周性呼衰。依病程经过分为:急性呼衰、慢性呼衰。
意见建议:呼吸衰竭抢救:病因治疗。清除呼吸道分泌物,畅通气道,鼓励患者咳嗽,主动将痰咳出;病情允许时翻身,拍背协助痰液排出;使用化痰祛痰药物,禁用禁咳剂;雾化吸入或气管滴入,保持气道湿润;补充足够的液体:解除支气管痉挛:使用舒喘灵或博利康尼或其他支气管扩张剂;昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。
氧疗鼻导管或鼻塞开放呼氧。Ⅰ型呼衰氧流量应>3升/分(浓度>30%);Ⅱ型呼衰氧流量则应>3升/分(浓度>30%);给气过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化,并应每天监测动脉血气分析。应在气道通畅的基础上使用,大剂量静脉持续点滴。就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素,亦应采取大剂量静脉途径给药。采取大剂量,短疗程(3-5天)静脉途径给药,注意禁忌症、毒副作用。经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。高频通气:适用于Ⅰ型呼衰,应不能增加通气量故不利于CO2清除,但如配合使用呼吸法兴奋剂或膈肌起搏,亦可适用于Ⅱ型呼衰。常频呼吸机:适用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。纠正酸碱平衡紊乱,处理消化道出血的下胃管灌注冰盐水洗胃,及其他止血药物,亦可静脉滴注甲氰米胍。应使用脱水剂,脑细胞保护剂如胞二磷胆碱等,有条件者应使用冰帽局部降温治疗肺性脑病。处理其他并发病处理