病情:患者77岁,男,2015年11月3日因胃后壁穿孔三日入
2015-12-02
问题描述:(男 , 77岁)病情:患者77岁,男,2015年11月3日因胃后壁穿孔三日入省人民医院,当晚即行手术修复。手术完后插管到ICU观察,插管10天左右,经医生建议行气管切开,中途偿试脱机未成功,中途11月18日由于发现切口部分裂开,不得不在全麻情况下进行切口二期缝合手术,入院一月来输血浆多次,约有1000多ML。医院诊断:1、缺血氧性脑病,2、感染性休克,3、胃体后壁穿孔并急性弥漫性腹膜炎,4、肺部感染、5胸腔积液、心包腔积液。5日前腹部引流管及胃管已拨。11月27日CT检查结论为双肺感染、双侧胸腔积液、双肺上叶陈旧病变,右肺上叶肺大泡,心包腔、腹腔积液。11月30日进行左胸腔穿刺,引出胸水300ML,12月1日亦引出300ML胸水,经检查属炎症导致。目前感染指标在40左右,病人目前仍然不能脱离呼吸机。用药情况:万古毒素,美洛培南、伏利康唑等。12月1日,医生发现感染有加重现象,肝功的指标不太正常。医生建议最后一招,提高一个档次使用全自费纯进口的“替加环素”,由于该药昂贵,由于经济压力太大,无法使用。问题:1、此种腹腔混合感染是否必须要用最高档药,除此外,是否有他法?,2、病人要怎样才能够脱离呼吸机?4、中医方面是否有高招等?5、替加环素等进口药,是必须要医院才能开出来,还是可以从其他渠用药情况:万古毒素,美洛培南、伏利康唑等。12月1日,医生发现感染有加重现象,肝功的指标不太正常。医生建议最后一招,提高一个档次使用全自费纯进口的“替加环素”,由于该药昂贵,由于经济压力太大,无法使用。1、此种腹腔混合感染是否必须要用最高档药,除此外,是否有他法?,2、病人要怎样才能够脱离呼吸机?家属应该如何办?
医生回答(1)
陈加普
主治医师
永年县妇幼保健院
问题分析:
腹腔混合感染,经过万古霉素,美罗培南都无效的话,就得考虑升级抗生素,或者做下抗生素 药物敏感试验.
意见建议:
不过这个需要时间较长.目前患者状况不是很好,建议呼吸机继续应用.目前主要措施就是呼吸机,强力抗生素抗感染,然后就是对症支持治疗.必要时不排除可能需要输血,输注白蛋白.这个都是不报销的.
2015-12-02