问题分析：你好，寒湿困脾主要表现为食欲不振，恶心呕吐，口中自觉黏腻，头部感觉沉重，四肢沉重等，舌苔色白而腻。而湿热蕴脾可以表现为食欲不振，恶心呕吐，皮肤瘙痒等，舌苔为黄腻。
意见建议：这两种的区别主要在于湿热蕴脾表现有热证，如舌苔黄腻，而寒湿困脾则没有热证，舌苔白腻。这两种证型都有困脾，故都有食欲不振、恶心呕吐等表现。