甲流?重症肺炎?求助
2009-12-13
问题描述:(女 , 66-85)甲流?重症肺炎?紧急求助!心急如焚 请施援手我妈妈11月28日高烧,当日医院验血,白细胞1.3万,中性86%,静注头孢二代,3天后仍不退烧,无咳嗽、气喘等症状,肺部听诊正常。住院治疗后,11月30日胸片+CT,显示双下肺间质性病变,胸腔积液(量不多)。12月2日,换药用拜复乐+头孢三代,又打了三天,中途仅一天体温在38度以下,其余仍高烧。从2日起感觉胸痛,左侧上部,本人表述好象“岔了气”,不能左侧卧,可右侧卧。但明显开始有细小喘鸣音。3日就不能平卧,给氧后好转。4日开始换药,美平+他可适,以及保肝、护心等,但出现心律不齐,心动过速,心脏彩超(12月1日)显示二、三尖瓣轻度返流,心包无积液,4日心电图请心内科医生看,有房早和T波改变。12月5日上午,病人无法平卧,给氧情况下,心率达160次/分,频发房早,血氧饱和度低于50%,医生会诊后提出马上上呼吸机(西门子),上机后心脏功能逐步好转,心律齐,心率100以下,血压也在正常值。肝肾功能检查基本正常,但重要指标即是第一天给纯氧,第二天给90%的氧,血氧饱和度在85—95之间,给药情况:美平+他可适,达菲,激素(甲基强的松龙)以及平喘、保心的药,如硝酸甘油、氨柴碱等,(未做咽试子)。12月5日—12日,上呼吸机后,病人生命体征是稳定多了,但整个治疗期间白细胞检查情况由入院时1.3万→1.1万(2天后)→1.3万(4天后)→2.4万→3.1万(8天后),中性从86%→98%。肺部X光检查,以12月5日上午上呼吸机当天的肺部感染表现最重,12月6日复查改善很明显,8日、10日、12日复查改善不多,表现为间质性改变。12月9日后体温基本在37.5度左右,11日后体温基本在正常37度左右。病人入院检查白蛋白就低,在25.5—26之间,12月5日开始手肿,5日开始注射人血白蛋白10g/100mg×2并/天,6日开始加丙球2.5g/并×2并/天,13日检查白蛋白达到30。目前水肿仍很明显,以右侧肢体更严重,针眼处往外流水,12月12日做B超,胸水、腹水3cm。目前给氧80%,血氧饱和度87—90,本人表述每天傍晚有喘的感觉,最不舒服,可能跟药效有关;中心静脉压10—11.2之间,血压还稳定,每天打速尿剂。心肌酶谱基本正常,7日心肌脱氢酶400多,11日降至300多。医生最纠结的是血氧饱和度不好,炎症控制从血象上看是不好的,我们也担心长期上呼吸机,给高纯度氧的后患,这么强的抗生素也控制不了感染,做微生物培养,12月10日培养出白色念球菌,已加抗真菌药(达福康)。其余没培养出阳性结果。我妈妈今年67岁,有10年高血压病史,一直药物控制较好;有轻微糖尿病,靠饮食控制+降糖中药,糖化血红蛋白在入院前3个月查是6.5,入院后复查是6.1,现在是胰岛素控制(4小时监测,10以下),有关节炎,平时无其它疾病,心脏方面也未有不舒服反应,只是一直有心影扩大(X光),心电图总是正常的。短短10天内病入膏肓,命悬一线,我们觉得十分无助,恳求神医指点,献计献策。医生曾怀疑肺栓塞,她的D—二聚体高,12月10日是4224,12月12日是3196,12月8日左右已打肝素,在监测凝血情况;想做一个增强CT明确诊断,但尝试后,条件不具备,呼吸科ICU与CT室在不同楼,中间有较长走廊,她不能承受换小呼吸机,不稳定。我们只好暂时放弃。各位医生善人,请你们帮助挽救一下,献出你们的高超技艺,救人生命。甲流泛滥期间,重症肺炎患者很多,也许一个检查思路、一个用药思路,就能把我妈妈留在生的阳光下。大爱无声,大恩不言谢,急盼回音,也请帮助转贴。好人好报!
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