家父年近80,近日因心脏病住院,住院诊断如下:冠心病...
2015-10-06
问题描述:(男 , 79岁)家父年近80,近日因心脏病住院,住院诊断如下:冠心病:陈旧性前壁心肌梗死,PTCA+STENT术后,心功能Il级(NYHA)慢性肾功能不全(CKD4期),轻度贫血,低白蛋白血症,左肾结石,腹部包块原因待查治疗经过:主因“活动后气促3月”入院。入院查体:T:36.5℃P:70次/分R:18次/分BP:101/74mmHg.神清,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿罗音,心率70次/分,节律齐,心音低钝,A2〉P2。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛。无下肢水肿。病理征未引出。既往史:有冠心病病史7年,7年前及3月前曾行冠脉支架手术,术后规律治疗。有慢性肾功能不全病史。入院辅检:我科心肌酶:cTnI0.004ng/ml、CK-MB0.660ng/m1.NT-proBNP5185pg/ml.……肿瘤标志物:糖基抗原19-92536U/ml,糖基抗原12535.24U/mL,甲胎蛋白15.75IU/mL,癌胚抗原226.80ug/L,细胞角蛋白36.59ng/ml.铁蛋白18.8ug/L.CD3+T细胞47.8%,CD3+CD4+辅助/诱导性T细胞21.2%,CD3-CD19+总B细胞2.2%,结核免疫检测N值0·06IU/ml,结核免疫检测P值8.93IU/ml.风湿免疫瞉固澹壕为阴性。粪便隐血试验阴性。心脏彩超:EF35%,左室心尖室壁瘤形成,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变并少量反流,二尖瓣少量反流,三尖瓣少量反流,节段性室壁运动异常,左室收缩及舒张功能减低。胸片:左上肺陈旧灶,主动脉硬化,双膈未见异常,心影内可见血管支架影。胸+全腹CT:1、慢支、肺气肿,右中肺、左上叶下舌段慢性炎症。2、上腹腔主动脉前方占位伴钙化,性质待定,必要时进一步检查。3、左肾上腺结节样增粗。4、双肾略萎缩,左肾小结石;膀胱右前壁局限性厚,性质待定。泌尿系超声:双肾实质变薄,肾内未见异常回声,膀胱右侧壁外异常暗区,考虑憩室可能,输尿管未见扩张,前列腺未见异常声像。胃肠外科会诊意见腹腔包块待查,建议胃镜检查,腹部MRI了解包块与血管关系,目前患者心肺肾功能较差,手术禁忌症明显。消化内科会诊意见:患者CT所示包块与既往胰腺炎病史有关,患者多项肿瘤指标升高,需进一步检查排除恶性肿瘤可能,必要时行胃镜、肠镜、EUS检查进一步明确。患者肿瘤指标明显升高,结合CT结果,肿瘤不排除,但患者一般情况差,无法进行消化道内镜检查。现在无法确诊是何种肿瘤,请教医生有无办法进行诊断治疗?控制病情,现在病人胃口很差,还老是说胃不舒服,有何良策?
医生回答(1)