指导意见：.心血管病变的治疗 (1)心绞痛：可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗老年病人中有严重心绞痛而甲减又未纠正是治疗上的难题因为用甲状腺素替代疗法可加重心绞痛而治疗心绞痛常用的β-受体阻滞药又可引起严重的窦性心动过缓这些病人冠状动脉造影常可发现严重病变现可用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或在小剂量甲状腺素治疗下作冠状动脉搭桥术术后可用足量的甲状腺素替代治疗而无再发心绞痛之虑 (2)心力衰竭：可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用洋地黄制剂洋地黄在体内半衰期延长加之心肌纤维黏液水肿对洋地黄的反应改变故往往疗效不佳又易中毒需小量慎用 (3)心包积液：因临床症状不多明显极少发生心包填塞症状且用甲状腺素替代治疗后大多数能吸收消退故一般不需穿刺抽液对填塞症状明显或甲状腺功能已改善而心包积液仍多者可行心包穿刺抽液或做心包切开引流术 (4)高血压：开始治疗阶段慎用降压药据报道单用甲状腺素治疗可使1/3病人血压恢复正常在甲状腺功能恢复正常后血压仍高者才考虑使用降压药治疗 未能及时进行诊断和治疗者可以多年病残最后可死于甲减性昏迷感染或心脏并发症经有效治疗者临床症状能明显改善心脏病进步尤为显著治疗1月后心脏可明显缩小心电图可在4～6周内恢复正常 3.择优方案 (1)口服左甲状腺素片(具体用法见常规治疗) (2) 山莨菪碱(654-2)10～30mg加入葡萄糖或生理盐水250ml中1次/d静点