一临床症状
普遍增厚的心包束缚心脏全身各脏器淤血出现颈静脉怒张肝大腹水胸水等征象结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状常见的有疲乏气短尿少腹胀食欲减退腹水肝大乃致全身水肿者呼吸困难加重
半数患者发病是缓慢的不自觉地出现症状没有急性心包炎的发作史约30%的病人几个月前有急性心包炎病史经过治疗症状缓解后又逐渐加重患者的病程长短不一长者达十余年多数病人在出现主要症状及明确诊断时已有1年半至2年的病史常见的主要症状为呼吸困难腹胀周围水肿疲劳无力及咳嗽所有的病人都存在程度不同的呼吸困难轻微体力活动即出现气促严重者可表现为端坐呼吸呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致虽然肺静脉压力有所升高但很少出现肺间质水肿因此阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见腹胀是由肝大腹水及内脏淤血所致肾血流量减少体内水与钠潴留产生周围水肿多表现为踝部水肿同时可存在心悸疲劳无力食欲不振及上腹部不适等症状此外咳嗽及心前区隐痛也较常见
除心脏外肺肝脾及其它器官可有被动性充血及纤维化改变与长期有心衰造成的改变类似
二体征
病人呈慢性病容面部浮肿浅静脉充盈颈静脉怒张可观察到Friedreich征即颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷当缩窄严重影响右心室回心血流量吸气时可观察到颈静脉怒张明显(Kussmaul征)如胸腔积液量多肋间隙可增宽半数病人心尖搏动减弱或消失心界叩诊正常或稍增大有时在心脏收缩期间可观察到心尖区及胸骨左侧区域呈回缩改变而在舒张早期呈快速外向运动心率较快约2/3的病人可听到舒张早期第三心音是由于舒张早期心室快速充盈所致所有的病人都有腹部膨隆肝脏肿大腹水征阳性约10%的病人出现脾肿大血压正常或偏低表现为收缩压降低静脉压升高大小循环时间均延长患者常有奇脉为吸气时脉搏减弱或者摸不清血压计测定吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上有人认为上述变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起吸气时膈肌下降牵拉心包使张力增加并限制心脏充盈因而使心脏排血量骤减致使动脉收缩压下降
心包普遍增厚但不同的部分增厚的程度不一致双侧心室表现及膈面心包增厚较为显著增厚的心包由纤维组织构成钙盐的沉积可形成斑块或条带状钙化也可形成完整的骨性外壳早期心包腔可有积液心外膜上附着一层很薄的纤维素或纤维组织随着病情进展心包腔脏层之间逐渐发展为轻微粘连紧密粘连乃至紧密融合后者在心包脏层之间无明显分界面增厚的心包可与膈肌胸膜及纵隔结构粘连早期缩窄性心包炎出现心外膜下心肌萎缩晚期广泛性萎缩心室壁厚度明显比正常薄也可由于慢性炎症浸润发生局灶性心肌炎造成部分心肌纤维化少数情况下在房室沟部位可出现环形狭窄