期发热诊断为组织坏死性淋巴结炎的治疗

2008-10-14
问题描述:(女 , 30岁)期发热诊断为组织坏死性淋巴结炎的治疗反复发热8月余。2007年10月开始发烧喉咙痛,隔一个多月发烧一次,医生诊断为喉咙发炎引起的发烧;之后有一次只是喉咙痛,不发烧,吃中药后症状消失;2008年1月份有一次连续四五天晚上睡觉出冷汗,可能有低烧,后症状自动消失;2008年2月6号到10号发烧到39.3度,吃消炎药后退烧;后不久有一次连续发烧一个星期,打吊针退烧后,一个多月没有再发烧;之后隔15天左右发烧一次,都是通过去中医院治疗退烧;之后是隔一个星期发烧一次,一次发烧两三天,吃退烧药后症状消失;之后隔两三天发烧一次,一次发烧两三天,反复五六次;之后基本上两天发烧一次,或者一天发烧一次,自己以为是肝炎引起,7月25日去中医院看病,医生诊断为早期肝纤维化,开了一个疗程三个月的药。7月30号到中山三院感染科,诊断为发热查因(结核病?自身免疫性疾病?淋巴瘤?慢性盘腔炎?),住院诊疗至今。这一次发烧持续期7月23日到8月3日,8月2日和3日每天两次高烧,烧到40.5度。8月1日注射抗生素,口服左氧氟沙星,8月2日起注射VC,VB6,口服左氧氟沙星,8月4日起注射VC,VB6,头孢美唑钠针(悉畅),阿米卡星针(丁胺卡那)。8月4日到今天(8月6日晚有低烧37.9度)。最后诊断结果是组织坏死性淋巴结炎,最后用药方案是强的松和拉米夫定,住院服药观察了三天,体温正常,8月10号出院。出院后按照强的松和拉米夫定服药方案服药,又出现反复多次发烧到39度,伴随颈部淋巴结肿大,扁桃体炎。无其他淋巴结的肿大。当地医院医生解释为服用强的松导致免疫力下降,从而容易感冒发烧。继续服用强的松,同时对感冒发烧及扁桃体炎进行对症治疗。最近连续打了四天点滴,扁桃还是肿大。请问现在是否要调整用药方案?看到有组织坏死性淋巴结炎继发白血病、淋巴瘤的例子,现在要不要做其他的检测?继续原来的治疗方案的话,如何减少经常性的发烧发炎?急盼好心人解答,感激不尽!---------------------------------------------------------附相关检测结果:2. 肝炎相关检测有多年HBV携带史HBeAg 阳性慢性乙型肝炎,AST/ALT正常(33/27),胆红素正常,凝血酶原时间及 PTA正常(14.1),血清白蛋白值正常(38.1),甲胎蛋白正常(5.8),HBV-DNA 4.57e7,HBV 变异株HMDD YIDD YVDD均为阴性。无明显肝肿大活肝叩痛。3. 影像学检查结果心电图正常,胸部正位片显示心肺未见异常。彩超显示脾轻度增大,脾静脉轻度扩张,其他脏器均未见。发烧时做第二次彩超,显示双侧颈部,腋窝,腹股沟见多个肿大淋巴结,腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。体格检查:双侧腹股沟可触及数粒绿豆大小淋巴结,质韧,可移动,有触痛。其它未见异常。部分肿大淋巴结在退烧后会缩小或消失。4. 常规血检结果ESR 加快(58),血清前白蛋白偏低(143),白蛋白正常或偏低,白球比降低(0.8),轻度贫血(血红蛋白浓度85,红细胞总数3.11e12)。白细胞正常。淋巴细胞百分率低(0.15)单核细胞百分率高(0.1)。总胆汁酸偏高(19.8),腺苷脱氢酶偏高(33),G6PD活性正常。尿检结果均正常。5. 感染因子检查结果疟原虫,HIV,伤寒沙门氏菌,结核杆菌抗体,PPD皮试,粪镜检RBC/WBC/虫卵均为阴性。还有部分血培养结果未出。6. 风湿性检查ENA系列+ANCN四项+狼疮二项+自身免疫肝炎七检测均为阴性。7. 骨髓穿刺活检两次骨髓穿刺8. 淋巴组织活检取腹股沟淋巴结做活检腹股沟淋巴结结构破坏,内见地图样坏死,坏死灶内未见明确的中性粒细胞,坏死灶周围见异型的细胞增生,免疫组化显示为T细胞及组织细胞,结合临床,考虑组织细胞增生性坏死性淋巴结炎,并建议临床密切随诊。免疫组化结果:CD3/CD45RO坏死组织周围增生T细胞(+),CD20残存滤泡(+),CD79a残存滤泡(+),CD56(-),CD68(-),TIAI散在(+),媒婆(+),Ki-67 40%(+)最后诊断结果是组织坏死性淋巴结炎,最后用药方案是强的松和拉米夫定。
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