脊髓脱髓鞘性病变
2009-01-24
问题描述:(男)你好,在南京看了一周,无任何效果,现在又严重了。请教“脊髓脱髓鞘性病变”到哪里看比较好呢?我的出院记录如下,请教专家: 今年1月份感右下肢怕冷,当时未重视,今年6月份感左下肢麻木,自腰部发展至足部,走路感踩棉花,同时感左下肢略感无力。大便有时便秘,最长4天一次,无进行性加重,于当地“椎间盘突出”行局部封闭等治疗未见明显好转,1月前略感小便费力,10-04于当地医院查胸椎MR1:L5/S1、椎间盘彭出,L3/4、4/5椎间盘彭出,T11、12及L3、4、S1椎体许氏结节形成。为进一步诊治就诊于我科门诊,遂以脊髓病变收住我科。发病以来,无腰痛,无视物模糊,言语清,无吞咽困难,双上肢无麻木及无力,饮食睡眠可,发病前无发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。否认高血压、糖尿病史,否认手术、外伤史,否认肝炎,结核病史,否认药物过敏史,无酗酒史,无胃病史。入院查体:T:36.7°P:82次/分,R:18次/分,BP:120/70mmHg,神志清,精神可,步入病例房,营养中等,头颅无畸形。颈软,气管居中,两侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率82次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。脊柱无畸形、压痛。NE:神志清,颈软,克、布氏征(一),双眼视力正常,双瞳等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼球运行正常,无眼震。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,软腭动度对称、正常,咽反射正常,悬雍垂居中,四肢肌张力正常,肌力5级,双下肢腱反射亢进,左下肢踝阵挛(十),双下肢巴氏征(十),双上肢Hoffmann征(一),左半身T6以下刺痛觉减退,右半身T6以下痛温觉过敏,双下肢振动觉略减退,指鼻试验、跟膝胫试验阴性,闭目难立征(﹢)。辅助检查:胸椎MR1(2008-10-04, 县中医院):L5/S1椎间盘突出,L3/4、4/5椎间盘膨出,T11、12及L3、4、S1椎体许莫氏结节形成。住院经过:入院后暂予B族维生素、乙酰谷酰胺、辅酶A营养神经治疗,10-23予以甲基强的松1.0g静滴每日一次、弥可保500ug静注每日两次、补液补钾补钙保胃治疗。辅助检查:肿瘤指标:甲胎蛋白、糖类抗原125、糖类抗原19-9、细胞角蛋白片段、癌胚抗原、神经元特异性烯、前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶均阴性,自身抗体(类风湿因子、dsDNA抗体、抗核抗体、ENA抗体)阴性,头颅+颈椎+胸椎MRI扫描+增强示未见明显异常,C5-7水平脊髓水肿变性,多发性硬化可能。听觉诱发电位示右侧脑干内传导时间相对延长,视觉诱发电位示双眼P100波潜伏期在正常范围,双下肢体感诱发电位未见异常。10-28经患者家属及患者要求自动出院。