问题分析：有20年牛皮癣病史，为皮肤的慢性炎症，其指甲异常可能并非灰指甲，而是银屑病甲，属于银屑病的皮肤附属器损害。
意见建议：是否灰指甲，可以经病甲取样真菌检查排除，如没有真菌，则不是，可以外用他扎罗汀药膏，并口服依曲替酯、转移因子，复方甘草酸苷治疗。