椎间隙感染应该如何治疗?
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(一)治疗
1.以非手术治疗为主 选用足量抗生素并给以全身支持疗法在全身与局部症状消退后还需口服抗生素4~6周
2.局部引流 对神经根刺激症状明显难以忍受者可行椎间盘穿刺抽吸或留塑料管引流同时可获得病原菌
3.酌情施术 由于诊断往往迟延特别是血源性椎间隙感染诊断不易局部组织粘连明显手术操作困难并发症多因此手术适用于已出现截瘫的患者手术方法有两种:椎板切除减压术和病灶清除术
4.对椎节不稳定者可行融合术 部分慢性病例症状反复出现对出现脊椎不稳定表现者如一般情况良好为减少并发症可以做病灶清除术或脊柱融合术
(二)预后
经过治疗约1/2的病例病变局限于椎间盘内另1/2病例的病变炎症扩展至邻近椎体后期表现为出现骨桥极为坚硬除急性金黄色葡萄球菌感染外一般很少有骨性融合
有几个因素不利于预后:
1.慢性病例 大多数诊断延迟主要因X线表现出现较迟难以在疾病的早期得以识别之故目前放射性核素骨显像与MRI检查可以帮助及早诊断
2.迁延型 本病有慢性迁延性倾向并影响预后但所幸儿童病例少见
3.出现脊髓损害者 根据手术所见引起截瘫的主要原因为炎性肉芽组织向后方伸展侵入脑脊膜与脊髓脊髓损害的机制为受压硬膜炎性浸润和水肿以及脊髓血管感染性血栓形成