问题描述：（女 , 23岁）产后出血有4大原因子宫收缩乏力约占产后出血的50%;软产道撕裂约占20%;胎盘残留或滞留占5%～10%;凝血功能障碍引起产后出血者极少(图1)1.宫缩乏力胎儿娩出后胎盘自宫壁剥离及排出母体宫壁血窦开放致出血在正常情况下由于产后宫腔容积缩小肌纤维收缩加强使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血与此同时血窦关闭出血停止同时由于孕产妇的血液呈高凝状态粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓纤维蛋白沉积在血小板栓上形成更大的血凝块有效地堵塞子宫血管使肌纤维收缩后放松时也不再出血若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复胎盘若未剥离血窦未开放时尚不致发生出血若胎盘有部分剥离或剥离排出后宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多是产后出血的主要原因(一)治疗产后出血常在短时间内失血过多而使产妇微循环发生障碍组织灌流量不足而发生休克应及时有序地组织抢救具体包括:1.吸氧2.开放2条静脉通路3.监测生命指标(血压心率血氧饱和度中心静脉压等)4.准确估计出血量计算休克指数休克指数=脉率/收缩压休克指数为0.5表示正常血容量;1.0表示血容量减少20%～30%即失血量在1000～1500ml;1.0表示血容量减少30%～50%即失血量在1500～2500ml5.估计尿量1.产后出血的并发症为失血性休克心衰水电解质紊乱而至死亡2.生殖道感染产后出血引起产妇贫血抵抗力低下加以宫腔操作机会增加使产后感染几率增加因此宜采用广谱抗生素防治生殖道感染3.席汉综合征严重的产后出血引起循环衰竭者可继发垂体前叶缺血性坏死内分泌功能遭到破坏患者因缺乏泌乳素而无乳汁分泌缺少甲状腺素故有畏寒体重增加基础代谢率降低葡萄糖耐量试验升高