问题描述：（女 , 53岁）患者2年前出现间断咳嗽，伴低热、盗汗，体重下降明显。多次肺CT提示双肺炎性改变，右肺上叶团块影，ESR、CRP增高。抗感染治疗效果欠佳，TB-sopt：A88SFC/106ML，B（-），外院肺穿标本我院及协和医院会诊均提示炎性病变，未见病原体证据，特殊染色GMS、PAS、抗酸染色均阴性，予异烟肼0.3，Qd、利福喷汀0.45Biw、乙胺丁醇0.75Qd，三联抗结核治疗效果欠佳，后复查PPD试验阴性，G试验：951.30pg/ml，GM试验阴性，于2012-5-30开始口服四联抗结核药物。2012.6.4行支气管镜检查，示右B3支气管腔外压性软组织团块，透壁肺活检病理见少许纤毛柱状上皮细胞、鳞状上皮细胞、巨噬细胞，较多小淋巴细胞，未见肿瘤细胞，患者继续抗痨治疗后体温恢复正常，无不适主诉，复查胸CT示右肺上叶前段高密度灶较前缩小，考虑患者肺结核可能性大。同时患者出现左下肢游走性肿块，质硬，压痛，超声引导下活检，病理示纤维母细胞增生，伴局灶性胶原化，小血管增生，间质疏松水肿，少许小淋巴细胞散在浸润，未见明显坏死及肉芽肿结构，特殊染色GMS、PAS、抗酸染色均阴性。2012-8肺穿刺活检行IgG4染色仅见散在阳性细胞，血IgG亚型提示IgG4升高，炎症指标明显升高，TB-SPOT阳性，G试验阳性，同时出现左颈部肿胀疼痛，超声提示：左颈总动脉及颈内静脉血管壁增厚，考虑血管炎。ESR、CRP升高，IgG20g/L、IgA、IgM、C3、C4、ASO、RF均未见异常，ANCA(-)、抗ENA谱（-）。头颈部CTA：左侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉弥漫管壁增厚改变，累及颈总静脉，考虑血管炎性改变。考虑IgG4相关免疫病及血管炎，给予强的松60mg，Qd口服，环磷酰胺800mg静脉静脉应用，两周一次。激素逐渐减量，两周减5mg，减至7.5mg维持，患者未再次出现发热，咳嗽，咳痰。2月前复查肺部CT可见右肺多发软组织肿物，PPD试验强阳性。G试验、GM试验阴性，结核杆菌斑点试验阴性。红细胞沉降率57mm/h;C-反应蛋白21.30mg/L。既往史：儿时曾患淋巴结核，口服抗痨药物（具体不详），30年前结核性腹膜炎，曾抗痨治疗1年。