问题分析：柏油样大便提示上消化道出血，而中老年人上消化道出血结合有胃黏膜萎缩、肠化的病史，要警惕是否有肿瘤的存在，同时注意最近有没有服用止疼药以及其他可能导致胃黏膜损害的药物，这些药物可以导致胃黏膜损害出血，再就是胃炎演变为溃疡，溃疡导致出血的可能。
意见建议：具体的情况，还是要复查胃镜，病情做粘膜活检为准，同时复查HP。可以考虑同时做男性肿瘤标志物的筛查。如果没有肝硬化病史，目前出血情况还是从刚才分析的肿瘤、溃疡、药物导致出血3方面来排查。