病症:双下肢麻木无力,不能走路。某医院检查:(2015...
2015-05-31
问题描述:(女 , 57岁)病症:双下肢麻木无力,不能走路。某医院检查:(2015年01月29日——2015年02月04日)神经系统查体:双瞳孔等大等圆d=3.5mm,光反射存在,眼球各方向运动可,双鼻唇沟对称,伸舌偏左。颈软,0级。双上肢肌力肌张力可,腱反射亢进,双侧Rossolimo’s征阳性。双下肢肌力约IV级,肌张力稍高,腱反射亢进,双巴氏征(+),手指鼻试验及跟膝胫试验可,Romberg征睁眼阴性,闭眼阳性,浅感觉及深感觉无异常。血生化:甘油三酯2.15↑mmoi/L,高密度脂蛋白0.94↓mmoi/L.血常规、凝血常规、血糖正常范围。心电图正常范围。尿常规显示:红细胞(隐血)2+↑甲状腺功能正常,甲状腺球蛋白抗体906.40↑IU/mL,甲状腺过氧化物酶抗体154.30↑IU/mL.腰椎穿刺检查:脑脊液常规及生化未见明显异常。01-30胸片未见异常。01-30腰椎MRI平扫,腰椎退变,L3/4,L4/5椎间盘向后突出,伴相应硬膜囊轻度受压。颈椎MRI增强检查提示,颈椎退行性变:C4/5,C5/6,C6/7椎间盘突出,局部硬膜囊受压。诊断:脊髓病变:颈腰椎病变可能亚急性联合性脊髓变性待排治疗:予以营养神经及改善循环治疗:用药:维生素B1片,甲钴胺分散片、善存片、鼠神经生长因子、单唾液酸己糖神经节苷脂钠。住院6天无效果。出院时开具一周营养神经及改善循环药。均无效果。另:在地方医院,维生素B1,B12肌注一月;作多发性硬化用药:强的松,地巴唑、维生素B1、甲钴胺片。已一月。无效果。某人民医院检查:(2015年05月11——2015年05月27日)入院查体:神清,精神可,吐词清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球各向活动可,无眼震、复视,双侧唇鼻沟等称,伸舌居中,颈软,脑膜刺激征(-),上肢肌力5级,下肢肌力3级,双上肢肌张力稍高,双下肢腱反射亢进,四肢病理征(+),感觉及共济粗查可。检验::生化白蛋白ALB↓39.40g∕L,总胆固醇TCh↑6&8226;98mmol∕L,三酰甘油TG↑2.79mmol∕L,甲功促甲状腺素TSH↑39.412uIU∕mL,甲状腺球蛋白抗体TG-Ab↑﹥500.00U∕mL,甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab↑>1300.00U/mL,细胞免疫CD4/CD8↓0.71ratio、CD19↑19.60,三大常规,血糖,ATSHR,体液免疫正常。肌电图及神经传导速度正常。脑脊液生化、常规均正常。颈胸椎平扫:1,颈3-6椎体骨质增生,褚颈椎间盘变性;2,颈3-7相邻椎间盘突出;3,甲状腺表现,进一步检查;4,胸11椎体血管瘤可能。HSP基因检查结果未回。DTI:延髓左侧份FA值高于右侧份;颈胸髓左侧份前、后角及侧索FA值较对侧减低约10-20%;请结合临床。给予营养神经对症治疗。住院17天无效,病情没有任何好转。出院诊断:双下肢无力待查:原发性侧索硬化?痉挛性截瘫瘫?补充:无家族病史,无高血压、糖尿病史,无肝炎结核等传染病史,无近期疫苗接种史,无药物、食物过敏史。发病到现在已有7个多月时间。请各位医生帮助诊断一下,这究竟是什么病?该怎么治疗。谢谢!