高血压、房颤患者脑出血引发肺部感染,如何治疗?
2012-01-12
问题描述:(男 , 81岁)患者男,81岁,患有高血压、心动过速,曾患有肺结核。此次病情: 1.12月8日突发脑出血,出血量38ml,送NICU急救,经过物理及药物降温止血,一周后脑CT结果,出血吸收较好,鼻管供氧,并插胃管。 2.由于水肿,及脑出血之前患有感冒,引发肺部重度感染,持续发烧一个月,体温在36.9度-38.3度之间,38度以下口服新雪颗粒降温,38度以上使用美林退烧。 3.高压130-180,心率110-150次/分钟,使用倍他乐克减缓心率,每次25毫克,每日两次。意识较为清醒,12月末开始,体温在37.5度以下时,注射人血白蛋白50ml/次,隔日使用一次。 4.由于感染部位为左下肺,吸痰较为困难,1月3日出现呼吸困难症状,医生建议气切。气切之后生命体征恢复平稳,连续两日体温维持在37度3以下,意识清醒,高压在130左右,心率120左右。 5.1月8日,下午血氧浓度逐渐下降到60左右,开始使用呼吸机,维持血氧100%,患者自主呼吸仅占整体三分之一。晚间高压下降至70左右,开始使用多巴胺(打到8)维持血压在100左右,心率120-150 。患者陷入中度昏迷状态。体温37.6左右,并停用人血白蛋白。 6.1月10日,经医生观察,摘掉呼吸机,依靠患者自主呼吸,可维持血氧浓度95%左右。但血压仍需多巴胺维持,摘掉呼吸机后,情况稍有好转,多巴胺打到8,高压在115左右,心率仍然130左右。体温在37.2度-37,7度之间,意识较为清醒。 7.1月11日上午,情况较稳定,恢复使用人血白蛋白;晚间开始,血氧浓度又开始下降,偶尔降至85左右,心率140-150次/分钟,高压120左右,体温37.5度左右。8.1月12日早,血氧浓度85左右,心率140左右,高压110左右,体温38度,服用美林退烧药后,中午将至37.3度,下午2点半,血氧浓度降至60左右,再次上呼吸机(打全氧),多巴胺升至10,晚间,病人体温36.8度,血氧浓度97%左右,心率140左右,高压105左右,病人陷入中度昏迷状态。请问医生: 1.血压下降、血氧浓度降低、心动过速主要由何原因引起? 2.天气突然变冷,是否会影响病情? 3.病人是否产生人血白蛋白的副作用?如果不是,是否可继续使用? 4.根据现在病情,应使用何种药物,如何治疗?谢谢医生
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