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颈部淋巴结结核
【概述】颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人.结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变.但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病.病期常为1~3月或更长.呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动.随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道.胸部X光片可能显示结核病灶.【治疗措施】本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除.形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药.（一）全身治疗适当注意营养和休息.口服异烟肼1~2年；伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射.（2）局部治疗1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除.手术时注意勿损伤副神经.2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性穿抽脓.从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次.3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如糨发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除.伤口不加缝合，用链霉素溶液换药.4.寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术.【临床表现】颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘.初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动.病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连；各个淋巴结也可相互粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块.晚期，淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿.脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓液，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡；溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿.上述不同阶段的病变，可同时出现于同一病人的各个淋巴结.病人抗病能力增强和经过恰当治疗后，淋巴结的结核病变可停止发展而钙化.少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状.【预防】做好卫生宣教，养成不随地吐痰的良好习惯.儿童要接种卡介苗.注意口腔卫生，早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体，在预防方面具有一定意义.