肺炎两年,反复咳嗽咳痰伴发热,先后入院6次,未治愈,...
2015-05-03
问题描述:(男 , 69岁)肺炎两年,反复咳嗽咳痰伴发热,先后入院6次,未治愈,现诊断为慢性肺脓肿。患者患高血压、血吸虫肝病、鼻窦炎、胆囊炎。30年前鼻咽癌放疗后遗症,导致现在咽喉处气管和食管的软骨活动能力消失,吃饭喝水容易呛。平时咳嗽咳痰较多,易感冒发烧,更换多种抗生素,消炎效果不佳。经气管镜检查,右中下肺支气管腔内多脓性痰液,气管狭窄,痰液不易咳出。上传的是4月23日住院时做的肺部CT。2013年7月,因“发热6天,咳嗽咳痰4天”入院,诊断为右侧肺炎,入院后予头孢西丁、左氧佛沙星抗感染,氨溴索化痰治疗,后因体温不降,换用头孢曲松钠粉针。PET-CT检查,不排除右下肺病变肿瘤可能,但气管镜刷片未见恶性细胞。2013年8月又因发烧住院,右肺见斑片状模糊,病灶较前次住院时有吸收。经哌拉西林舒巴坦抗感染,乙酰半胱氨酸、氨溴索化痰,喜炎平中药抗炎止咳,金水宝润肺等治疗,好转后出院。2014年4月再次咳嗽咳痰发热住院,头孢西丁、来立信抗感染,阿斯美、沐舒坦止咳平喘化痰,代文降压等对症处理,咳嗽咳痰稍有好转,后改用克倍宁静滴、丁胺卡那霉素雾化吸入、可乐必妥口服抗感染,病情好转出院。2015年3月30日再次入院,哌拉西林舒巴坦抗感染,乙酰半胱氨酸、氨溴索化痰,喜炎平中药抗炎止咳,金水宝润肺等治疗,第二日皮肤瘙痒,腰腹部可见风疹样团块,改用美罗培南抗感染治疗十天后出院。出院后一周又发烧,于4月23日再出住院,使用比阿培南,利奈唑胺注射液抗感染,经气管镜检查,右中下肺支气管腔内多脓性痰液,气管狭窄,痰液不易咳出。医生建议切除右中下肺,或可以不再感染。但若问题在于咽喉处的软骨活动消失导致的吃东西呛,而引发感染,则切除右中下肺后,仍有可能再次感染。患者肺部反复发炎的根源在哪?应该切除右中下肺还是继续保守治疗?有何更好的治疗方法?