出院记录单:
入院时情况(主要症状,体
2008-03-31
问题描述:(女 , 53岁)出院记录单: 入院时情况(主要症状,体症,检验等):因“月经不规律2年,阴道不规则流血4个多月。”入院。入院查体T:37.3℃;Bp:170/100mmHg,心肺听诊未闻及异常,腹部平坦,未见胃型及肠型,腹软,无压痛及反跳痛。妇科检查:外阴发育正常,阴毛女性分布。阴道通畅,内可见少量暗红色血迹,宫颈略肥大,2度糜烂,自宫颈口脱落出一0.5x0.4cm大小的糟脆组织,黄白色,无异味,子宫增大如孕3个多月大小,质硬,活动可,无压痛;双侧附件区未扪及异常包块。B超(2008.3.4外院):子宫体积略增大,宫腔内可见8.7x8.3cm强回声结节,边界清,内回声不均质,CDFI其内可见点状血流信号。诊刮病理(2008.3.11外院):子宫内膜间质肉瘤。 入院诊断:1.子宫内膜间质肉瘤 2.高血压病 入院经过:完善相关检查,病理切片会诊结果:子宫内膜恶性肿瘤,不排除间质肉瘤或平滑肌肉瘤,其他检查无手术禁忌,于2008.3.17在全麻下行扩大子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结活检术,术中见:腹腔内无腹水,子宫呈球形增大如孕3.5个月大小,后壁下段、双侧骶韧带与直肠紧密粘连,左侧卵巢及卵管伞端粘连并包裹于左侧腹膜,松解粘连后见双侧附件外观无明显异常,术中探查右侧髂外及腹股沟深淋巴结肿大。手术顺利,术后予以抗菌素预防感染,体温不高,机体恢复好,大小便正常,刀口愈合好。 手术名称:扩大子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结活检术 手术日期:2008.3.17 病理报告:子宫平滑肌肉瘤,萎缩性宫内膜,慢性宫颈炎,双侧附件未见恶性,淋巴结未见恶征 出院时情况:一般情况好,大小便正常,体温正常,刀口甲级愈合,可以出院。 出院诊断:1.子宫肉瘤(I期)2.高血压病 出院医嘱及随访要求:1.休息及加强营养; 2.禁性生活3个月; 3联系化疗科进一步治疗。 我想问一下各位专家,术后放疗效果如何?需要放疗多长时间?有什么放疗方案吗?谢谢