指导意见：重点推荐：中医看慢支慢性支气管炎的预防和治疗慢性支气管炎简称慢支是严重危害人民健康的常见病和多发病尤以老年人多见50岁以上者高达15%左右慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症秋冬季节为发病高峰慢性支气管炎的病因到现在还没有完全清楚据国内外调查与研究认为是多种因素长期互相作用的结果病毒和细菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一气候寒冷过敏因素也是发病的诱因机体抵抗力减弱呼吸道局部防御功能降低是引发慢性支气管炎的内因慢性支气管炎发病缓慢病程较长反复发作逐渐加重主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短尤以清晨或夜间为重痰量增多当并发肺气肿时除有咳、痰、喘等症状外逐渐出现呼吸困难起初仅在劳动时气促随着病情发展以后静息时也感气短为了延长缓解期减少复发防止疾病进一步发展病人及家庭成员应该重视预防和护理工作1、积极控制感染：在急性期遵照医嘱选择有效的抗菌药物治疗常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等治疗无效时也可以选用病人未用过或少用的药物如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等在急性感染控制后及时停用抗菌药物以免长期应用引起副作用2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时应用镇咳、祛痰药物对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人应以祛痰为主不宜选用强烈镇咳药以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症导致病情恶化帮助危重病人定时变换体位轻轻按摩病人胸背可以促使痰液排出3、保持良好的家庭环境卫生室内空气流通新鲜有一定湿度控制和消除各种有害气体和烟尘戒除吸烟的习惯注意保暖4、加强体育锻炼增强体质提高耐寒能力和机体抵抗力冬天坚持用冷水洗脸、洗手睡前按摩脚心、手心都有一定帮助5、在气候变化和寒冷季节注意及时添减衣服避免受凉感冒预防流感注意观察病情变化掌握发病规律以便事先采取措施如果病人出现呼吸困难嘴唇指甲发紫下肢浮肿神志恍惚嗜睡要及时送医院治疗慢性支气管炎是由多种原因引起的临床上以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证常在寒冷季节及气候剧变时反复发作本病如迁延不愈可并发肺气肿甚至肺原性心脏病养生指南:一.预防感冒：避免感冒能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作二.饮食调摄：饮食宜清淡忌辛辣荤腥应戒烟多茶因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加反射性支气管痉挛排痰困难有利于病毒、细菌的生长繁殖使慢性支气管炎进一步恶化茶叶中含有茶碱能兴奋交感神经使支气管扩张而减轻咳喘症状三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅增加肺活量减少慢性支气管炎的发作预防肺气肿、肺原性心脏病的发生具体方法：吸气时尽量使腹部隆起呼气时尽力呼出使腹部凹下每天锻炼2～3次每次10～20分钟四.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机以保持室内空气新鲜寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应应保持室内外环境的清洁卫生及时清除污物消灭过敏源五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴每次敷贴2天间隔3～5天换药一次敷贴3次为一个疗程每年一个疗程连续3年夏季敷贴六.适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息否则会加重心脏负担使病情加重；发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动平时应参加适当活动或劳动七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目坚持锻炼能提高机体抗病能力活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度慢性支气管炎常年反复发作导致腺体增生肥大分泌功能亢进支气管粘膜上皮磷化、稀疏、脱落支气管壁破坏、塌陷、扭曲变形或扩张形成不可逆转的病理改变同时患者呼吸功能也会减退表现为气道狭窄、阻力增高、残气量增加等慢性支气管炎如果防治不好的话可能会进一步发展为肺气肿乃至肺原性心脏病肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度膨胀充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态慢性支气管炎反复发作使气管腔狭窄形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞肺泡充气过度同时慢性炎症破坏小支气管壁软骨使之塌陷也影响呼气时气体排出肺部慢性炎症使一些炎症细胞释放蛋白分解酶增加损害肺组织、肺泡壁形成肺气肿、肺大疱肺泡壁毛细血管受压血液供应减少肺组织营养差肺泡壁弹性减退促使肺气肿发生一般由慢性支气管炎发展成为肺气肿需要6年以上慢性支气管炎也可发展为肺心病由慢性支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程一般需要6-10年一般肺气肿形成之后肺泡内压力增加造成毛细血管腔受压使肺循环阻力增加同时因为呼吸功能不全及缺氧可引起肺小血管反射性痉挛进一步使肺动脉压增高肺动脉压力增加加重了右心室的负担右心室为了要克服增高的阻力就会逐渐肥厚最终发生右心室扩张终至右心衰竭这就是肺心病了慢性支气管炎的临床特点是反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息1、咳嗽：长期反复逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点轻症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时咳嗽频繁且加重以清晨及夜间明显2、咳痰：痰量多少不一一般为白色粘液痰及白色泡沫样痰；伴有急性感染时痰液变得粘稠或呈脓性痰量增加咳嗽较剧烈时痰中偶带血丝3、气喘：病人如果痰多支气管发生痉挛气管壁水肿狭窄病人就会出现气喘在体格检查方面慢性支气管炎早期可无异常体征急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音慢性喘息型支气管炎发作期肺部可听到哮鸣音和呼气延长如伴有感染时罗音增多胸部X线检查可见肺纹理增粗增多以双中、下野为著继发感染时肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影且多位于纹理远端形态不规则直径约2-3毫米以两肺中、下肺野内侧多见这是由于细支气管发炎管腔内分泌物阻塞所致血常规一般无异常变化只有在急性发作时白细胞总数和中性粒细胞可以偏高慢性喘息型支气管炎患者可有嗜酸性粒细胞增多痰涂片和培养检查可找到肺炎球菌等致病菌慢性支气管炎是常有复发而难以彻底根治的疾病之一在治疗上应采取防治结合的综合措施在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主伴有喘息时给予解痉平喘的治疗临床缓解期应加强锻炼增加体质提高抵抗力急性发作期：⑴控制感染：特别是发热、咳脓痰及喘息加重时均应及时采用抗生素治疗轻者可口服较重病人用肌注或静脉滴注抗生素常用的抗生素有青霉素G红霉素及头孢菌素类等⑵祛痰镇咳：应用祛痰镇咳药物主要是改善症状迁延期病人尤应坚持用药以求消除症状对年老体弱无力咳痰或痰量多者应以祛痰为主保持呼吸道通畅而应避免应用强的镇咳药物如可待因等以免抑制呼吸中枢加重呼吸道阻塞使病情恶化常用药如棕胺合剂、祛痰灵、必嗽平等⑶解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵等有静脉用药口服用药及气雾剂喷用等多种途径可以舒张支气管平滑肌解除痉挛使痰液易排出⑷气雾疗法：对于痰较粘稠不易咳出的患者可用气雾湿化吸入以稀释气管内分泌物有利排痰缓解期治疗：⑴吸烟的患者首先要戒烟吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍戒烟后病人的肺功能有较大改善同时也要避免被动吸烟⑵加强身体锻炼增强机体的抵抗力运动量要根据自己的身体情况而定每天早晨可散步、打拳、慢跑等这样能呼吸新鲜空气促进血液循环冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力⑶合理调节室温预防感冒冬季室内温度不宜过高否则与室外温差大易患感冒夏天不宜贪凉使用空调温度要适中否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作流感流行季节尽量少到人群中去大量出汗不要突然脱衣以防受凉注意随季节改变增减衣服老年人可注射流感疫苗减少流感感染机会⑷平时多食含维生素A类的食物如胡萝卜素等维生素A能使气管粘膜上皮抵抗力增强对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用⑸在医生指导下口服中药扶正固本如中药黄花等疗效都较好西医方面可以口服必思添核酪等药物或肌注胸腺素等提高免疫力简称慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症中医称“咳嗽”“痰饮”【症状】长期反复咳嗽、咳痰、气喘、感染每年发作至少三月并持续2年或2年以上且能排除心肺疾病之后即可诊断为慢支仅有咳嗽、咳痰者为单纯型慢支伴喘息者为喘息型单纯型慢支多无体征有感染时肺部听诊可听到湿性或干性罗音喘息型慢支可听到哮鸣音X线胸片显示纹理增多变粗乱合并症有肺气肿支气管扩张等【预防】加强体育锻炼提高抗病力防寒保暖预防感冒发生戒烟防尘访烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道【治疗】（1）慢支发作期以抗感染为重点兼顾祛痰止咳、平喘常用抗菌药有复方新诺明青霉素庆大霉素等（2）法痰止咳平喘药有必嗽平氨茶碱舒喘灵0.1～0．2毫克喷雾l～2次每4小时一次喷雾吸入（3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素(3)用川贝批把膏川贝止咳露痰咳净等什么是慢性支气管炎慢性支气管炎是由于物理、化学因素引起气管、支气管粘膜炎性变化粘液分泌增多临床出现咳嗽、咳痰和气急等症状早期症状轻微多在冬季发作春暖后缓解;晚期炎症加重症状长年存在不分季节疾病进展又可并发肺气肿、肺动脉高压及右心肥大严重影响劳动力和健康慢性支气管炎的病因有哪些本病病因尚未完全清楚一般将病因分为外因和内因两个方面(1)外因①吸烟:国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系吸烟时间愈长烟量愈大患病率也愈高戒烟后可使症状减轻或消失病情缓解甚至痊愈②感染因素:感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素主要为病毒和细菌感染鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染从痰培养结果发现以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系但目前尚无足够证据说明为其首发病因只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素③理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激常为慢性支气管炎的诱发因素之一接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人慢性支气管炎患病率远较不接触者为高故大气污染也是本病重要诱发病因④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节尤其是在气候突然变化时寒冷空气刺激呼吸道除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等有利于继发感染⑤过敏因素:据调查喘息性支气管炎往往有过敏史在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向说明部分患者与过敏因素有关尘阿尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等都可以成为过敏因素而致病(2)内因①呼吸道局部防御及免疫功能减低:正常人呼吸道具有完善的防御功能对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动以及咳嗽反射等能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA)有抗病毒和细菌作用因此在正常情况下下呼吸道始终保持无菌状态全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱可为慢性支气管炎发病提供内在的条件老年人常因呼吸道的免疫功能减退免疫球蛋白的减少呼吸道防御功能退化单核