病情分析:系统性红斑狼疮（SLE）：是一种自身免疫性疾病.我国约有100万患者.病变累及多系统多器官严重影响人体健康.系统性红斑狼疮常累及多个系统血清出现多种自身抗体并有明显的免疫紊乱.以年青女性多见患病率约为0.7‰.红斑狼疮由于病因不明临床变化多端导致诊治困难死亡率高.所以病人平时自我诊断也很关键早发现问题才能早解决问题.SLE是一种全身性疾病皮肤肌肉骨骼心肺肝脾肾脑眼鼻耳牙齿头发均可出现病变.如：发热乏力食欲减退全身不适关节肿痛肌肉酸痛体重减轻脱发面部红斑指端红疹手足遇凉后变白或变紫反复口腔溃疡浅表淋巴结肿大经期出血不止皮肤紫癜贫血白细胞血小板数下降头痛幻觉幻听木僵状态顽固性腹泻呕吐黄疸心悸气短不能平卧出现胸水心包积液等.目前通常采用美国风湿病学会1982年修订的分类标准.1面部蝶形红斑2盘形红斑3日光过敏4口腔或鼻咽部溃疡5非侵蚀性关节炎6浆膜炎7肾脏损害8神经病变：癫痫发作或精神病9血液异常：溶血性贫血白细胞减少淋巴细胞减少或血小板减少.10免疫学异常：狼疮细胞阳性抗ds－DNA抗体阳性抗SM抗体阳性或持续6个月的抗梅毒血清试验假阳性11抗核抗体阳性临床上在排除其他病症的前提下如果具有上述11项标准中的4项或4项以上表现均可诊断为SLE.
意见建议:一）治疗1.中医疗法(1)盘状红斑狼疮：①气血淤滞型：治法：活血化瘀软坚散结方药：秦艽10g乌蛇10g漏芦10g黄芪10g丹参15g鸡冠花10g玫瑰花10g鬼箭羽15g凌霄花10g白术10g女贞子15g白花蛇舌草30g也可服用秦艽丸散结灵配合交替用②阴虚火旺型：治法：养阴清热活血化瘀方药：南北沙参各15g石斛15g元参15g佛手参15g黄芪15g干生地15g丹参15g花粉15g赤芍15g紫草15g鸡冠花10g黄连10g也可选用六味地黄丸知柏地黄丸当归丸大补阴丸等单味中草药：可用青蒿30g/d煎服或浸膏片(每片合生药1g)3次/d每次10～15片昆明山海棠去皮(每片50mg)每次2～4片3次/d;雷公藤多甙3次/d30～60mg/d(2)亚急性皮肤型红斑狼疮：方药：凌霄花10g鸡冠花10g玫瑰花10g野菊花10g白术10g伏苓10g女贞子15g菟丝子15g地骨皮15g青蒿15g鸡血藤15g白花蛇舌草30g中草药可服昆明山海棠或雷公藤用法及用量参见盘状红斑狼疮治疗(3)系统性红斑狼疮：①毒热炽盛型：治法：清营解毒凉血护阴方药：解毒凉血汤加减羚羊角粉0.6g(分冲)双花炭15g生地炭15g板蓝根30g白茅根30g元参15g花粉15g石斛15g草河车15g白花蛇舌草30g高热不退者可加犀角粉或羚羊角粉安宫牛黄散;神昏谵语加马宝或蛇胆陈皮末;心力衰竭加西洋参或白人参;红斑明显加鸡冠花玫瑰花凌霄花分析：此型见于红斑狼疮急性活动期羚羊角粉归肝心经平肝熄风清热解毒;双花炭解血分毒热;生地炭白茅根清热凉血养阴;板蓝根草河车白花蛇舌草清热解毒;元参花粉石斛护阴②气阴两伤型：治法：养阴益气活血通络方药：南北沙参各15g石斛15g元参30g玉竹10g党参15g生黄芪30g当归10g丹参15g鸡血藤15g秦艽15g乌蛇10g持续低烧加地骨皮银柴胡;月经不调加益母草泽兰;心悸加紫石英合欢花;头晕头痛加茺蔚子钩藤川芎菊花也可服用八珍益母丸养阴清肺膏分析：此型临床也较为常见往往是在高热之后出现常常有全血细胞减少血沉较快南北沙参石斛元参玉竹养阴清热;党参生黄芪当归补气养血;丹参鸡血藤秦艽乌蛇活血通络③脾肾两虚型：治法：健脾益肾调和阴阳方药：黄芪15～30g党参15g太子参15g白术10g茯苓10g熟地15g女贞子15g菟丝子15g车前子15g仙灵脾10g肉桂10g丹参15g鸡血藤30g草河车15g白花蛇舌草30g全身水肿加用海金沙抽葫芦仙人头;腰疼加川断杜仲;腹胀胁痛加厚朴陈皮香附;尿闭加肾精子也可服用滋补肝肾丸黄精丸六昧地黄丸分析：此型狼疮实验室检查常有尿液异常严重的肾功能异常多见于狼疮性肾炎若病至后期因肾阳久衰阳损及阴可出现肾阴虚为主的病证;七情内伤肝郁日久化热耗伤肝阴二阴俱损则出现肝肾阴虚的一派证候黄芪党参太子参白术茯苓健脾益气;熟地女贞子菟丝子车前子益肾;仙灵脾肉桂温阳利水;丹参鸡血藤活血化瘀;草河车白花蛇舌草清热解毒阴虚明显者加沙参麦冬石斛等④脾虚肝郁型：治法：健脾舒肝活血理气方药：白术10g茯苓15g柴胡10g枳壳10g陈皮10g厚朴10g茵陈30g薏米30g五味子10g赤芍10g丹参15g白花蛇舌草30g分析：此型属红斑狼疮肝损害有的医家称为邪热伤肝型方中白术茯苓健脾益气;柴胡枳壳陈皮厚朴舒肝理气;茵陈薏米清利湿热;五味子敛阴;赤芍丹参活血养血;白花蛇舌草解毒⑤风湿痹阻型：治法：祛风湿宣痹温经活血通络方药：黄芪15g桂枝10g白芍15g秦艽15g乌蛇10g丹参15g鸡血藤15g天仙藤15g首乌藤15g女贞子15g草河车15g白花蛇舌草30g分析：此型以皮肤红斑结节及关节疼痛为主证方中黄芪桂枝温经益气;秦艽乌蛇天仙藤驱风行痹;丹参鸡血藤首乌藤养血活血通痹;白芍女贞子养血益肾;草河车白花蛇舌草解毒痛重时可加制川乌制草鸟诸药共成益气温经和营通痹之功临床可根据病情进行加减如肝病者加柴胡茵陈;血瘀者加郁金川芎桃仁红花;血虚者加当归白芍;气虚者重用黄芪党参;脾虚者重用茯苓白术;肺阴虚者加天冬麦冬;血热者加茜单白茅根;肾阳虚者加肉桂附子;盗汗者加生牡蛎浮小麦重用黄芪单方成药：A.常用者有雷公藤及昆明山海棠：二药均为卫矛科植物具有祛风利湿舒筋活络活血化瘀作用同时也具有抗炎和免疫抑制作用对皮疹关节痛浆膜炎及肾炎均具有较好的治疗作用副作用为月经减少或闭经肝功能损伤白细胞减少等雷公藤多甙片：单用于轻型病例或在皮质类同醇激素减量过程中加用40～60mg/d3次/d饭后服注意副作用复方雷公藤(三藤糖浆：雷公藤鸡血藤红藤)治疗也有报道昆明山海棠：适应证同上9片/d3次/dB.丹参：对肢端动脉痉挛及皮损疗效较为明显丹参注射液1～2支肌注1～2次/d或复方丹参注射液10～20ml加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注1次/dC.黄芪：可增强细胞免疫功能30～90g/d煎服疗程6～12个月D.中成药如秦艽丸滋补肝肾丸养血荣筋丸八珍丸六味地黄丸黄精丸乌鸡白凤丸定坤丹养阴清肺膏牛黄清心丸健身宁等可根据不同情况选择使用4.中医及中西医结合疗法近年我国在探索SLE的中医及中西医结合方面已取得一些成就及时合理的进行中西医结合治疗不仅对提高患者免疫功能延长缓解期巩固疗效有良好功效而且可减少皮质类固醇激素及免疫抑制剂的用量和副作用并有利于以后撤除此类药物目前中西医结合治疗SLE大多采用辨病与辨证相结合的方式在具体运用方面我们是：(1)对病情处于急性活动期重要脏器(肾心中枢神经系统)受累症状较重并有高热等全身症状者以皮质类固醇疗法及支持疗法为主以迅速控制病情同时并用中药症状缓解病情稳定各项化验指标改善后逐渐减少皮质类固醇用量(2)亚急性病人如就诊时仍在应用皮质类固醇药或其他免疫抑制剂时除继续应用外加用中药以加强疗效并根据临床症状及各项化验指标的改善情况逐渐减少皮质类固醇剂量最后完全撤除以中药取代并作为维持用药(3)对病情较轻未有明显的内脏受累的活动情况以中药为主基本上不给皮质类固醇或其他免疫抑制剂严密观察定期做化验检查如发现有活动症状时则酌加皮质类固醇制剂外用黄连膏清凉膏化毒散膏等2.SLE对全身症状轻仅有皮疹关节炎轻度胸膜炎的SLE患者可不用激素仅用抗疟药和非类固醇类解热镇痛药(NSAIDs)治疗(表4)但对全身症状重有明显脏器损害的患者则必须用激素和(或)其他药物(二)预后肝脏病变肝功能在LE的其他脏器的损害均得到控制后仍无好转预后差狼疮性肾炎的预后与组织病理分型有关其中的Ⅳ型弥漫增殖性狼疮性肾炎的预后最差生活护理:具体治疗请遵医嘱